2024年护理质量与安全工作计划

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护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本年度护理质量与安全工作计划。

一、加强护理核心制度的落实执行。

护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开**长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。

二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全。

1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循pdca循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。

2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门监管，确保护理安全。

1、护理人员的环节监控：对新上岗**以及有思想情绪的**加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

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2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。

对危重患者，**要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。

4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查**长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强**长特殊时段查房力度。

5、加强重点部门（手术室、妇产科、**室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。

四、加强“应急事件”管理。

1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。

2、护理人员非工作时间必须保证移动**通畅，有紧急任务能及时联系到本人。

五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

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六、感染控制管理。

加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

七、重视护理人员自身修养，提高其理论水平和业务技术能力按照护理部护理人员培训计划，加强**三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成**在职培训。八、护理质量监测指标。

一）病区护理管理质量标准考核≥95分；合格率≥95%（二）分级护理质量管理。

1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%2、ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%3、ⅱ、级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%（三）护理安全质量管理。

1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%3、年非计划内压疮发生数为04、重点环节交接正确率≥98%5、查对流程规范符合率≥98%6、急救物品完好率100%7、仪器设备操作合格率≥95%

8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%

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五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%

3、新**岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；4、新**岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分；合格率≥95%（十）患者满意度≥95%；合格率95%

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