护理质量简报。
2023年一季度。
主编：xxxxx人民医院护理部 2023年第1期 2023年4月印发。
一季度护理质量检查结果。
一、检查范围与内容。
1、本季度共检查全院9个护理单元，由护理部6个质控小组进行质量考核，分别是药械管理、安全管理、临床护理管理、院内感染管理、病区管理和护理文件书写。另外针对2023年存在的护理专业管理欠缺现象今年组建了3个专项管理组分别是静疗管理、伤口管理及导管管理。
一季度共检查内容分为：急救及常用药械的管理、护理书写管理、安全管理、院内感染管理、临床护理管理中的基础护理落实情况、危重及一级护理病人的管理、病区管理、人力资源调配；护理部进行了分级护理（重点查危重/一级、围手术期护理）、进行节前护理安全隐患检查及护理核心制度（如患者使用腕带识别身份执行、护理不良事件管理）及岗位职责的抽查及**长管理等。
2、标准：2023年修订的护理质量评价标准。
二、结果与分析。
2023年一季度**长责任状考核及各临床科室及特殊科室护理质量考核成绩汇总。
2023年科室质量管理考核成绩汇总表。
二）质控组考核结果分析。
一、存在问题：
1、药械管理：本季重点检查、规范抢救车管理，急救、常用药品管理常规管理检查。
2023年一季度药械管理督查问题汇总。
整改措施：1、按护理部统一规范做好抢救车管理制度、药品、物品无示意图、及分区标示的完善。
2、各病区写申请及时添加心脏按压板。
3、各病区加强急救药品、器械结合临床病历的培训与学习拓展广度与深度，避免会背但碰到病历却不会用的现象。
4、 抢救车内的示意图标示位置尽量做到各个病区统一规范。
5、 各科室对抢救车物品的清洁、保养要及时督查。
下季度主要检查重点：高危药品的管理。
2、护理文件书写：本季度主查护理书写中的医嘱单项目、**本、转运交接单、评估单。
原因分析：1、科室培训不到位，护理人员未有掌握书写标准；
2、 护理人员查对制度、医嘱执行制度不到位；
3、个别护理人员工作仔细度不够，较粗心；
整改措施：1、科室进行护理书写标准培训，确保人人掌握；
2、加强护理人员风险意识教育，严格掌握查对制度、医嘱执行制度；
3、加强重点护理人员监控，增强护理人员工作仔细度。
4、责任组长也要加强对护理病历的监控。
3、临床护理管理：本季度重点检查、基础护理落实情况，危重及一级护理病人的管理、各类评估与实际相符率、健康教育知晓率、输血管理。
整改措施：1、 基础护理落实到位，加强术后病人的饮食指导及危重病人定时翻身，杜绝提早签名现象的发生。
2、 更换补液后应及时签名，正确调节滴数，实际输液滴数应与执行单相符，确保输液安全。
3、 多重耐药菌病人应安置在单独病房，门口放置隔离衣，出院病人的被服应用黄色垃圾袋装置。
4、 加强入院宣教的力度，平时多下病房与病人沟通，提高病人对床位医生和**的知晓率，责任**应加强责任心，多翻阅病人的病历，掌握病人的动态病情变化。
5、 各科按临床用血管理规范进行培训并考核，提高护理人员的掌握率。
4、安全管理：本季度主查项目：压疮管理、输血查对制度、导管安全管理、跌倒坠床管理、不良事件、消防管理。
主要存在问题：
1、 护理人员评估流于形式，只知道评估没有后续的护理措施及安全管理。
2、 科室**长及责任组长只关注各类评估单，没有关注护理人员是否对患者采取有效的护理措施。
3、 警示标示没有起到警示的作用。
4、 压疮预防方面护理人员对敷料使用及观察不到位。
5、 导管评估单繁琐，增加护理人员评估内容。
6、 压疮大于18分频繁评估。
7、 输血后静脉通道管理不到位。
8、 腕带查对流于形式。
整改措施：1、 科室**长及责任组长每日查房时重点关注护理措施落实到位情况。
2、 加强护理人员责任心，对高风险病人采取有效的护理措施。
3、 警示标志悬挂在显眼的地方。
4、 通过院级组织压疮培训，规范敷料的使用及压疮的管理。
5、 只要存在ⅰ、ⅱ类导管每班做好交接，并评估措施落实是否到位即可。
6、 压疮大于18分无需在评估及关注。
7、 **长及责任组长要对输血患者加强管理，并严格执行输血查对制度，对有疑问的通路请尽早拔除。
8、 科室时时督导查对制度的落实，希望在强化的基础上养成自身习惯。
由上图看出：第一季度压疮管理、跌倒坠床管理出现问题较多，是第二季度护理安全管理存在问题较多的几个方面，也是第二季度护理安全管理改进的重点，在第二季度将加大上述问题的质控力度。
5、病区管理：本季度主查**仪容仪表，病区质量管理，各类登记记录本，仪容仪表、人力资源管理及在职培训等项目。
2023年一季度病区管理督查问题汇总。
2023年一季度病区管理督查问题汇总图表。
总结：一季度检查问题通过跟踪督察大多已改善，主要存在问题为科内护理人员对人力资源方案掌握不全，带教计划及在职培训手册完善不及时如上级**对下级**评价，个案查房不及时等，在下个季度继续跟踪督察人力资源管理和在职培训。
原因分析：1、 培训手段比较单一，结合事例不够全面，护理人员印象不够深刻。
2、 科室护理人员未真正树立以制度规范及约束自己的意识，处于制度与实际工作相剥离。
3、 科室日常管理比较松懈，发现问题不能及时得到遏制，不良习惯由此养成。
4、 护理人员对如何综合有效的进行护理评估缺乏系统的学习，培训后的自我学习不够深入，科室管理者的指导有欠缺。
5、 科室带教处于滞后现象，低年资护理人员大多处于自学状态，没有很好的带教支持。
整改措施：1、 加强护理教学培训，规范我院的护理带教行为—制定带教管理制度—进行带教老师培训—制定明确的带教目标。
6、消毒隔离管理：本季度主查项目：无菌技术、无菌物品、使用中的医疗物品、物品管理、一次性物品、被服及其他用物、消毒隔离监测、新生儿沐浴间
检查结果：本次共抽查6个护理单元，抽查无菌物品141件，合格率98.6%；检查各科室使用中浸泡消毒液合格率95.
5%；检查医疗垃圾的分类情况合格率100%；检查了各科室一次性物品使用后的处置合格率95.94%。职业防护执行率100%。
手卫生执行率30.3%。
2023年一季度消毒隔离制度督查问题汇总表。
原因分析：1、 护理人员对手卫生的重要性意识不强，只着重于日常护理及**工作；
2、 责任人对自己一天的工作没有整体的安排，工作缺乏细致性，怎么省事怎么做；
2023年一季度护理考题
院感 护理人员 试题 卷 1 姓名 得分 一 填空 每空1分共20分 1 压力蒸汽灭菌器生物监测应 每周 监测一次。2 消毒 中心工作区域包括 去污区 检查 包装及灭菌区 无菌物品存放区 3 消毒 中心区域划分应遵循物品 由污到洁 不交叉 不逆流 4 消毒 中心无菌物品存放区内不应设 洗手池 地漏 ...
2023年第一季度药学质量简报
二0一三年药学质量检查通报。第一季度。为促进我院合理用药，并保证患者用药安全检查，药学部门每个月对我院前十位用药 运行病历 处方点评 品 精神药品 生物制品 毒性药品 高危药品 抢救车药品 基数药品 孕产妇与儿童用药等进行检查。现将我院第一季度检查存在问题汇总如下 一 品 精神药品。检查我院第一季度...
2023年第一季度护理质量分析
在全科 的共同努力下，儿科较好的完成了第一季度各项护理工作任务。在护理部的统一领导下，不断提高护理质量评价效果，依据医院 护理质量管理实施办法 2014版 不断强化科室qc小组作用发挥，明确标准 规范管理 优化流程 提升品质。根据医院2013年第四季度质量分析通报，现将我科第四季度护理质量情况通报如...