《儿科护理学》见习指导。
护理系儿科护理教研室。
目录。一、新生儿疾病2）
二、婴幼儿肺炎3）
三、急性肾炎及肾病综合征5）
见习一新生儿疾病（2学时）
一、目的要求：
1、掌握新生儿分类，各种新生儿的解剖生理特点。
2、初步掌握新生儿查体方法及护理特点。
3、熟悉新生儿黄疸，新生儿硬肿症，颅儿出血，肺透明膜病，新生儿自然出血症，新生儿败血症等疾病的临床特点，鉴别诊断要点及诊治原则。
二、见习内容：
足月新生儿和早产儿外貌特点。
2．重点讨论新生儿黄疸包括生理性黄疸，临床特点，常见的病理性黄疸特点及对应护理措施；老师示教蓝光**箱用法。
1） 清洁**箱，湿化器加水至2/3满。
2） 接通电源，检查灯管，调节温度至新生儿中性温度，相对湿度55%-65%
3） 测患儿体温，测血清胆红素水平。
4） 患儿全身裸露，遮盖眼睛及会**，抱入箱中并纪录时间。
5） 使患儿均匀受光，如为单面**箱则要定时翻身。
6） 每小时测体温1次维持在36-37度。
7） 光疗过程中及时补充水分，定时喂奶。
8） 光疗总时间按医嘱执行，注意观察患儿情况变化，并做好各项记录。
3．结合病人或病历讨论新生儿硬肿症，颅内出血、新生儿败血症等疾病的临床特点及诊治原则，护理措施。
4．**新生儿录象。
三、见习方法：
1、实习生理自备清洁工作衣，帽子口罩、换鞋，由老师带领进入母婴室及新生儿病室。
2、分组进行正常新生儿及早产儿等生理特点的示教。
3、教师示教仪器使用方法。
四、思考题。
1、通过实习人是否已基本掌握了各种新生儿定义及其生理解剖特点。
2、从新生儿败血症的发病特点联系新生儿的防御机制特点及免疫特点。
3、新生儿胆红素代谢特点有哪些？
见习二婴幼儿肺炎 （2学时）
一、目的要求：
1、 掌握肺炎轻症及重症的临床表现。
2、 掌握肺炎心衰的临床表现及**。
3、 掌握各种类型肺炎的临床表现及临别。
4、 掌握肺炎患儿的护理措施。
二、见习方法，内容：
人一组由学生自己看病人，询问病史查体，特别要掌握肺部听诊，由学生先听，后老师给予鉴别。
以下各类型肺病炎争取能看到。
1）呼吸道合胞病毒肺炎。
特点：多见于2岁以内，尤其是6个月以下，临床表现有两种类型。
1）毛细支气管炎，上感2~3日后干咳，阵发性呼吸困难，中或低度发热，严重时有心衰。
2）呼吸道合胞病毒肺炎似毛细支气管炎。
肺部：（1）毛细支气管炎叩诊鼓音，呼吸音低或高调喘鸣。基地部有细小湿鸣。
2）呼吸道合胞病毒肺炎，肺部湿鸣出现的早。
x线：（1）毛细支气管炎有肺气肿肺纹理增重，小斑点状阴影或肺不张。
2）呼吸道合胞病毒肺炎主要为间质性肺炎，胞泡病变及肺气肿。
2）腺病毒肺炎。
特点：起病突然，口腔粘膜充血或结膜炎，发烧39℃，呈稽留热或驰张热，咳嗽顺繁，多为干咳，阵发性喘，呼吸困难。
肺部：湿罗音叩浊音呼吸音减低。
x线：大小不等的片状阴影。
3）金黄色葡萄球菌肺炎。
特点：（起病急、重）高热，多呈驰张热，咳嗽频繁，呼吸浅促，面色灰白或紫绀烦燥、嗜睡、伴有呕吐、腹胀等症状，可发生休克。
肺部：呼吸音减弱，少量罗音，可发展成脓胸、脓气胸，有时全身可见红色丘疹、斑丘疹或猩红热样中毒性皮疹。
x线：早期支气管炎改条，以后大小不等的斑片状浸润阴影，可出现小脓肿，肺大泡或胸腔积液。
4）支原体肺炎。
特点：起病较缓慢，亦有急骤者，病初头病怕冷、病乏、咽痛食欲不振、多有咳嗽、初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样咳嗽，痰液粘稠、带血丝、咳嗽长达1~4周，肺部体征多不明显，少数肺部可闻干、湿罗音，但迅速消失。体征与症状不一致。
x线：（1）支气管肺炎的改变，常为单侧，以右肺中下野为多见；
2）间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影；
3）大叶性肺炎均匀实质性炎症改变阴影。
2、如是肺炎心衰病人由教师示教查体、强化肺炎心衰的诊断标准：
1） 呼吸困难突然加重，烦燥不安，面色苍白或紫绀，不能以肺炎或其他合并症解释者。
2） 心率增快在160~180次/分以上，不能以体温升高和呼吸困难解释。
3） 肝脏迅速增大超过2cm以上者，并要求结合病历讨论肺炎心衰的药物**。
3、带教老师讲述肺炎患儿的护理：
1） 给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难，喘憋，面色发绀等情况立即给氧。婴幼儿面罩法给氧；年长儿鼻导管给氧；呼吸衰竭者人工呼吸器。
2） 超声雾化吸入：具体方法见基护指导。
三、思考题。
1、肺炎心衰的临床表现及**。
2、不同病原体所致支气管肺炎的特点。
3、肺炎（重症）的临床表现及**原则。
见习三急性肾炎、肾病综合征 （2学时）
一、目的要求：
1） 掌握急性肾炎一般病例及严重病例的临床表现。
2） 掌握急性肾炎一般**及严重病例的**。
3） 掌握单纯性肾病和肾炎性肾病临床表现及区别。
4） 掌握肾病综合征激素**方法及激素**时的护理措施。
二、见习内容：
1．单纯性肾病与肾炎性肾病鉴别诊断。
2．激素**判断：
1）敏感：**后8周内尿蛋白转阴性水肿消退。
2）部分敏感：8周内水肿消退。尿蛋白++~
3）耐药：8周后尿蛋白++↑
4）依赖：**后尿蛋白转阴：但停药或减量于2周内尿蛋白又出现+↑，再次用药或恢复用量尿蛋白又转阴两次以上者。
3．水肿时的**护理：
**此时易受损，易导致感染：
1） 应注意保持**干燥。
2） 注意保持床铺整齐，被褥松软，经常给患儿翻身。
3） 水肿严重时身体受压部位衬棉垫。
4） 尽量不要肌注，如果采取肌注时尽量不要让药液外渗。
4．激素应用期间的护理：
1） 注意每日尿量，尿蛋白，血浆蛋白的变化，注意有无激素应用***的出现。
2） 应用维生素d及钙剂。
3） 向家属解释激素应用的重要性，使其配合**。
三、见习方法：
1、由教师选择两例典型病人，一例查体示教，另一例由学生详细询问病史查体然后讨论分析。
2、如病人不典型选典型病历弥补讨论急性肾炎的临床表现，那些实验检查可为诊断提供依据。幻灯片了解急性肾炎的病理改变。
3、看幻灯片了解急性肾炎的病理改变。
4、由学生自己查肾病综合征病人，结合病历讨论单纯肾病和肾炎性肾病的临床表现及各自的特点。讨论激素**时护理人员应注意的事项。
四、思考题：
1、急性肾小球肾炎一般病例及严重病例的临床表现。及护理诊断。
2、单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现。
3、肾病综合征激素**原则。
4、急性肾小球肾炎的活动标准。
儿科护理学见习大纲
儿科护理学 见习大纲。编写人 程娜娜审核人 许峰。一 课程基本信息。开课单位 护理学院。适用专业 护理专业 助产专业。见习学时 16 学时。二 见习的性质 目的及任务。儿科护理学是一门综合性临床医学科学。它的主要任务是研究小儿时期生长发育 营养 卫生保健等基础医学和疾病的防治 护理。服务对象是处于身...
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