个案护理。
1例格林—巴利综合症成功**的护理体会
苑玉侠。关键词】 格林—巴利痊愈护理。
前言】格林巴利综合征(guillian— barre syndrome。gbs)是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征。常发生在急性病毒感染之后。
发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。本病的首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围**觉障碍，严重可出现延髓和呼吸肌麻痹。
该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经病，最严重的威胁是呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。如果**不及时．护理不到位，则死亡率极高，严重危害病人的生命。因此，密切观察病情．做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。
2023年10月10日我院急诊病房收治1例gbs病人，经精心**护理现已痊愈出院。现将该病人的护理体会介绍如下。
1 【病例介绍】
患者，女性，43岁，农民。主因进行性无力3周来急诊室就医，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展为双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾到急诊科就诊，初诊按脱水症**。入院时已无法将手举过头顶梳头，并出现饮水呛咳，吞咽费力。
入院后实验室检查：全血细胞计数正常。血生化检查正常。
肌酸磷酸激酶：93u/l.血气分析（非吸氧时）：
ph7.41 pac02 33mmhg pa02 104mmhg.脑脊液检查：
红细胞 0 白细胞 0 ，糖72mg/dl(正常50-80mg/dl),蛋白质61mg/dl(正常15-45mg/dl).用力肺活量（fvc）800ml(正常1500ml),胸腔负压(nif)5cmh2o,（正常90 cmh2o）。双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱头肌反射均消失。
头颅ct 未见异常，考虑诊断为“格林巴利综合征”。入院时测体温36 6℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmhg。人院后，立即予以吸氧、建立静脉通路、心电监护，糖皮质激素，抗炎，减轻周围神经水肿，营养神经，神经**等对症支持**。
**30天患者**出院。
2 【护理措施】
2．1 心理护理患者神志清醒，突然瘫痪，生活不能自理，并出现饮水呛咳，吞咽费力，因此而产生恐惧、焦虑、担心疾病预后，**在与病人接触时要表现出自信与平静，要耐心倾听理解病人的情感反应．理解病人的焦虑与恐惧等感受，为病人提供有关疾病成功**的病例，以帮助他们树立战胜疾病的信心。在抢救时．要动作敏捷，轻、稳、快、准，稳定病人情绪，主动关心病人的起居和做好生括护理，保证病人足够的休息时间；恢复期为病人提供各种娱乐活动，分散病人注意力．创造有利于**和**的最佳心理状态，使患者能主动积极配合**和护理，促进病情早日**。
2．2 **训练急性期患者需卧床休息，瘫痪肢体保持功能位置，防止肢体挛缩及畸形。**训练越早，肢体功能恢复越好。包括肢体功能位置摆放，被动按摩、被动运动等训练，并遵循合理适度、循序渐进、幅度由小到大、肢体关节先近端后远端、先小关节后大关节的原则，每人每天进行3～4次，每次30min。
鼓励患者在病情允许范围内增加主动运动，指导患者及家属制定每日活动处方，配合针灸、理疗等**措施，对其进步予以肯定和表扬，使其树立信心。l 5d后患者双手能握鸡蛋．双下肢能做屈伸、伸展运动；出院时患者已能写字、扶墙站立、移走，有效避免肢体功能退化及促进了肢体功能恢复。
2．3 呼吸道的护理本病的主要危险是呼吸肌麻痹．护理要解决的问题是如何保持和维护病人的呼吸功能。我们每日给予病室开窗通风换气，保持环境清洁干湿度适宜。定时给病人翻身、拍背，及时吸痰．予生理盐水40ml加糜蛋白酶4000u、庆大霉索8万u，地塞米松5mg雾化吸人稀释痰液，以利于呼吸道分泌物及时排出，并预防肺不张和呼吸道感染。
备好氧气，气管切开包，呼吸机等抢救器材．密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变。当出现明显的咳嗽无力，呕吐反射减弱及吞咽困难时立即通知医生。当出现呼吸费力，呼吸浅快．口唇发绀，烦躁出汗，潮气量及每分通气量减少时立即准备好气管插管和机械通气设备。
随时准备抢救，确保病人呼吸道通畅，维持有效的通气与换气功能。
2，4 营养支持的护理病人进食困难、饮水呛咳，早期遵医嘱给予鼻饲流质饮食。进食时及食后30min取半卧位，以免误吸引起窒息或感染。并加强胃管护理防止意外和并发症。
吞咽功能恢复病情好转后经口喂食，给予流质、半流质饮食，饮食易消化、含高维生素、高蛋白、高热量饮食，清淡，且富含钾、钙．以保证足够的营养，和减轻使用激素的***。进食时给病人提供充足的进食时间，嘱咐细嚼慢咽，避免误吸。出院时患者的营养状况得到明显改善．体重明显增加。
2 .5 基础和生活护理患者卧床期间．做好**和口腔护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身每2h 1次，并用红花酒精按摩受压部位，被动进行各个关节的内收外旋活动，保持各个关节的功能及灵活性。协助患者翻身、拍背、排痰，预防口腔溃疡、褥疮、肺部感染。
保持大小便通畅，指导患者养成定时排便的习惯，予腹部环形按摩促进肠蠕动，并适当增加粗纤维食物适当多饮水防止发生便秘，必要时给予缓泻剂。若病变累及植物神经出现尿潴留，应及时给予导尿，并做好尿管护理及会阴护理，防止并发症发生。
体会】格林巴利综合征患者在临床上较少见，呼吸麻痹可危及生命，对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的**率．降低病死率的关键点。**在护理该类病人时．急性期要严密观察病情，一旦发现病情变化，立即通知医师处理，随时准备配合抢救，确保呼吸功能的维持；同时做好心理、肢体**训练、预防感染、发热、营养支持、基础和生活等各项护理及护理指导；恢复期耍注意患者的**训练。通过对该患者的及时病情观察与精心护理，加之有效的临床**，患者于30d后**出院。
2尤黎明主编内科护理学．北京：人民卫生出版社，2003，6(9)
3 缪鸿石．中枢神经系统损伤后功能恢复的理论(一)
4中国**理论与实践，1995，1(1)：1．
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