内科疾病护理。
第一节心血管内科。
一、 冠心病患者的护理。
案例分析】患者，男性，岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。
护理评估：神志清楚， 次分， ,身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。
去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压史年，最高血压达。吸烟史年，支日。
心电图：窦性心律， —导联段压低，波倒置。
选择题。1. 该患者的冠心病分期为（）
无症状性心肌缺血 ．心绞痛 ．心肌梗死 ．缺血压性心肌病 ．猝死。
2. 患者入院后**应嘱其（）
绝对卧床休息 ．限制活动 ．谨慎活动 ．被动活动 ．自由活动。
3. 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，**健康宣教的内容包括哪些？（）
饭后服用药物 ．嘱患者使用软毛牙刷 ．注意大小便颜色 ．谨慎活动避免撞击
输液拔针后延长按压时间。
4. 患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，**应采取的护理措施包括哪些（）
嘱患者绝对卧床休息 ．吸氧 ．心电监护 ．遵医嘱用药 ．陪伴安慰患者。
5. 患者床边心电图提示 —导联段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是（）
．肌红蛋白 ． 肌钙蛋白 ．
6. 患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，**用药后应注意观察患者（）
呼吸频率和节律 ．胸痛有无缓解或加重 ．心率、心律和血压变化
有无面部潮红、头部胀痛 ．有无腹痛、腹泻。
7. 患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，**应警惕患者易发生（）
房性心律失常 ．室性心律失常 ．房室传导阻滞 ．窦性心动过缓 ．室上性心动过速。
8. 为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，**应采取的首要措施有哪些（）
建立两条静脉通路 ．抽吸好抢救药物 ．除颤仪床边备用 ．临时起搏器床边备用
床边备用。9. 医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓**，可能发生的最严重不良反应为（）
寒战发热 ．低血压 ．消化道出血 ．**黏膜出血 ．颅内出血。
10. 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救。术后患者胸痛明显缓解，心率次分，血压；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，。其主要护理问题有哪些（）
焦虑 ．知识缺乏 ．活动无耐力 ．潜在并发症：心力衰竭 ．潜在并发症：心源性休克。
简述题。11. 该患者有哪些心血管疾病的危险因素？
答：、男性；、岁以上；、血脂异常；、高血压；、吸烟；、肥胖；、进食过多脂肪和胆固醇；、型性格。
12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病？
答：包括不稳定型心绞痛、非段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死和冠心病猝死。
13. 如何判断溶栓是否成功？
答：间接指标：、胸痛小时内基本消失；、心电图段小时内回降＞；、小时内出现再灌注心律失常；、血清峰值提前出现（小时以内）。直接指标：冠状动脉造影。
14. 患者入院天后仍未排便，**应如何自理？
答：、评估患者食欲和进食情况；、询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；、饮食指导：增加纤维素摄入；、按摩患者腹部，促进肠蠕动；、排便指导：
嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。
15. 如何指导患者改变生活方式，促进健康？
答：、戒烟；、控制血脂、血糖，定期监测；、饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；、活动：
避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；、遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；、注意休息，避免劳累；、调适精神压力，保持平和心态。
思考题。16. 该患者行术后小时，**床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？
答：、可能出现了穿刺处血肿。、处理：
（）立即压住穿刺点位置，呼叫医生；（）协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；（）对照双侧前臂**张力和周径，标识肿胀范围并记录；、压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；（）注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。
17. 患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。**如何预防护理？
答：、预防致命性心律失常：住病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备按碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。
、预防急性心力衰竭：根据分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠肽（）和射血分数（）值。、预防心源性休克：
注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。、预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。
避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片看右室起搏电极位置。、预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或超提示形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝**。
、预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心率失常、呼吸抑制等。
二、 心力衰竭患者的护理。
案例分析】患者，女性，岁，诊断为“高血压、心力衰竭”多次入院。天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：
神志清楚，半卧位， 37.8℃ 次分， 次分，。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。
心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：
肺部感染、肺瘀血。
选择题。1． 该患者引起心力衰竭的基本**是（）
左室压力负荷过重 ．右室压力负荷过重 ．左室容量负荷过重 ．右室容量负荷过重
左房左室负荷过重。
2． 根据患者的心功能，**应如何指导其活动（）
体力活动不受限制 ．注意休息，避免劳累 ．增加休息，限制活动 ．卧床休息，限制活动。
绝对卧床休息，不能从事任何活动。
3． 患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时**应特别关注（）
焦虑评分 ．评分 ．评分 ．疼痛评分 ．跌倒评分。
4． 为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于（）
7g ．6g ．5g ．4g ．3g
5． 医嘱予“呋噻咪”静推，护理措施正确的是（）
尽量选择在日间用药 ．注意监测电解质 ．嘱患者进食富钾食物 ．口服补钾空腹服用吸收好。
静脉补钾每液体中不超过1.0g
6． **为患者输液时，滴速应控制在（）
—滴分 ．—滴分 ．—滴分 ．—滴分 ．—滴分
7． 记录出入量时，**告知患者出量应包括（）
饮水量 ．尿量 ．粪便 ．汗液 ．呕吐物。
8． 医嘱“地高辛”口服，发药前**应（）
测体温 ．听心率 ．数脉搏 ．测呼吸 ．测血压。
9． **为患者称体重的时间应安排在（）
晨起排尿前、早餐前 ．晨起排尿后、早餐前 ．晨起排尿前、早餐后 ．晨起排尿后、早餐后 ．睡前。
10． 患者入院时现存的护理问题有（）
气体交换受损 ．体液过多 ．活动无耐力 ．体温过高 ．营养失调。
简答题。11． 心源性呼吸困难的表现形式？
答：可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
12． 心源性水肿的特点？
答：水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部、会阴或**部，非卧床病人的足踝部、胫前。水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水。
13． 分钟步行试验的方法和意义？
答：要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定分钟的步行距离。若分钟步行距离＜，表现为重度心衰；为中度心衰；为轻度心衰。本实验用于评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰**的疗效。
14． 洋地黄中毒的表现有哪些？
答：、心脏毒性：最重要的反应是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等；、胃肠道反应：食欲下降、恶心呕吐；、神经系统症状：如头痛、视力模糊、黄绿视。
15． 泮地黄中毒的处理原则有哪些？
答：、立即停用洋地黄；、低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；、纠正心律失常：快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。
思考题。16． 患者入院后小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸次分，面色发绀，咳粉红色泡沫痰。测血压，心率次分。
听诊：双肺面满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。患者可能出现了什么头状况？
答：、患者发生了急性肺水肿。、处理原则：
（）立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂；（）高流量吸氧，必要时予乙醇湿化；（）心电监护：观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析；（）建立两条静脉通道。遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等；（）记录每小时尿量，观察**颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气；（）做好基础护理，保暖。
三、 心律失常患者的护理。
案例分析】案例患者，男性，岁。近半年反**作头昏头晕，每次发作持续数分钟，至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑矇无晕厥。门诊心电图示：
ⅲ°拟“病态窦房结综合征”收入院。护理评估：神志清楚， 次分， 。
入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行永久起搏安装术，术后一周出院。
选择题。1． 患者入院时，**应重点评估的风险是（）
压疮 ．跌倒 ．坠床 ．猝死 ．缺氧。
2． 住院后**应指导患者（）
卧床休息 ．左侧卧位 ．低脂饮食 ．外出请假 ．自数脉搏。
3． 患者出现黑矇，通常心脏供血暂停多长时间以上（）
秒 ．秒 ．秒 ．秒 ．秒
4． 下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点（）
波与波群无关 ．波频率大于波频率 ．间距相等 ．间距相等
窦性波规则。
5． 患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后小时内应（）
避免左侧卧位 ．避免右侧卧位 ．避免抬高床头 ．限制上肢活动 ．减少肩部活动。
简述题。6． 窦性心律的心电图特征有哪些？
答：、窦性波：ⅰ、导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；、波：时限≤；、波：与主波方向一致。
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