1、输血记录：于xx（时间）遵医嘱输注xx（血液名称）ml，输上无不良反应。2、血液输完记录：
xx(血液名称)输完无不良反应，（有反应随时记录）。3、转入记录：用红笔书写标题经我科会诊以xx(诊断）转入我科**，生命体征、医嘱、护理要点、观察要点。
4、转出记录：经xx(科）会诊转xx（科）**。5、外出记录：未经同意，患者自行离开病房。
6、返回记录：患者于xx（时间）返回病房，未诉不适（有病情变化应记录）。7、发生病情变化记录：(1)病情，报告值班医生，遵医嘱以处理，护理措施，观察要点。
2）如果报告医生未处理应记录；报告医生后遵医嘱继续观察xx情况。
8、病危的病人每班有记录，病重一级护理每周记录一次。
9、不使用缩约语、无法衡量、模棱两可的语言，如：病情稳定（特别是危重病人）、大量饮水、待观、双瞳、光敏、续观等。
10、吸氧记录：遵医嘱予鼻导管（面罩等）吸氧xx l/min.
11、意识状态：清醒（不写神清）、嗜睡、意识模糊、昏睡、深昏迷、浅深昏迷。12、一般记录：每次记录均要空格。
危重记录：夜、白记录要空格，如果有24h总结无需空格。13、查房记录。
xx**长查看病人后指示：（1）严密观察病情变化（2）定时监测生命体征（3）准确记录24小时出入量（4）指导合理饮食结构（5）做好心理护理（6）加强基础护理，预防并发症。（7)协助生活护理（8）加强疾病知识宣教（9）做好各项操作检查告知。
护理记录单书写要求
一 书写的方法及具体要求 一 所有住院病人护理记录均要建立护理记录单 一般或危重 1.危重 一级护理 医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。2.二级护理 护理病人填写一般患者护理记录单。3.二级护理 参照样例 二 护理记录单必须由有执业证的 书写并签全名。三 时间的书写 应是书写者提笔开始书写的时...
常用通知的书写格式
1。标题。全结构式。由发文机关 事由和文种三部分组成。省略结构式。可以省略发文机关和事由，直接用文种 通知 这类通知主要用于内容简单，发文范围很小的事务性通知。根据特殊情况和具体要求，可以在文种前加表示范围 程度的词语。例如，联合通知 补充通知 重要通知 等。发布性通知。由 发文机关 发布与被发布公...
常用文书写作格式
一 会议记录。会议记录最大的特点是完整 真实的反应会议的全部内容。会议记录的内容也会作为档案保存起来以便日后查阅。会议记录的基本框架包括会议时间 地点 主持人 出席会议人员 缺席人员及记录人。需要详细记录发言人及发言内容，会议做出的决议，提出的问题等，完整的再现会议的过程及主题。二 工作计划的书写。...