临床医技科室质量管理考核（影像中心）
考核指标。总分。
考核项目及内容。
会诊制度重点病例随访制度疑难病例分析与读片会。
分项分值2777631015
考核标准。科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分科室有重点病例随访和登记。
根据疑难病例登记查随访记录；每月至少1例定期召开疑难病例读片会（每月至少1次），记录完整，疑难病例应有随访记录。
科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。
记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议，按实际参会人数比例计算。定期校正维护，有维护记录。
1.门诊dr出报告时间＜2h，急诊＜30分钟；急诊出报告时间＜30分钟，慢诊＜1个工作日危急值报告率100%，记录完整，发现漏报每例扣2分；记录不完整每例扣0.5分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病。
科室管理32科室质控活动。
院内读片会（3分）科室业务学习（3分）仪器设备的管理报告时间危急值管理。
医疗质量48
报告单质量11床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；3、x线、ct表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。
报告审核。服务满意。度教学。
临床科室满意度。
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣4分临床科室满意度百分比折算得分。
10三基考试10科室一例考核不合格扣5分。
临床医技科室质量管理考核（检验科）
总分。分项分值。
考核指标考核项目及内容。
查对制度科室质控活动试剂使用登记。
考核标准。有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动，每月至少一次。
专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分征求临床反馈意见记录本。每月至少1次建立强传染病管理规定、流程；有样品签收记录；定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录。
记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
1.临检常规项目门诊＜30分钟，住院病人＜1个工作日；2、生化、免疫常规项目＜1个工作日；3、急诊临检检查＜30分钟，生化免疫项目＜2小时（特殊情况、外送标本除外）
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、
科室管理35
和临床有效沟通机制生物安全与防护管理仪器设备的管理。
院内学习会（3分）科室业务学习（3分）报告时间。
医疗质量45
各种报告单规范10病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。
危急值管理临床检验室内质控情况。
服务满意度教学。
临床科室满意度。
记录完善；记录不全，一次扣0.5分；危急值未报，一次扣2分对室内质控有记录、分析、处理情况临床科室满意度百分比折算得分。
10三基考试10科室一例考核不合格扣5分。
临床医技科室质量管理考核（超声医学科）
考核指标。总分。
考核项目及内容。
会诊制度重点病例随访制度疑难病例讨论会。科室管理。
科室质控活动。
院内学习会（3分）科室业务学习（3分）仪器设备的管理报告时间危急值管理。医疗质量。
各种报告单规范。
11分项分值35466101010
考核标准。科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分科室有重点病例随访和登记。
根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少1次，疑难病例应有随访记录。科室质控小组活动有计划，每月至少1次，有科室质控活动记录。
记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
定期校正维护，有维护记录门诊出报告时间＜30分钟。
危急值报告率100%，记录完整。漏报每次扣2分；记录不完整每次扣0.5分。
各种报告单书写是否规范，如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。
不规范每份扣1分。
报告审核。满意度教学。
临床科室满意度三基考试。
有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣5份临床科室满意度百分比折算得分科室一例考核不合格扣5分。
临床医技科室质量控制考核（输血科）
考核指标。总分。
考核项目及内容。
分项分值。考核标准。
1）不同血型的全血，成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。
血液贮存质量监测管理。
2）查储血冰箱不间断的温度监测与记录（3）现场查血液保存温度和保存期，符合规定要求（4）查贮血冰箱定期细菌监测记录，定期消毒记录。
血液出入库、核对管理。
1）血液的出入库记录完整率为100%，血液出入库资料完整保存10年。
1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者做过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确，查记录。
查对审核制度。科室管理。
2）血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者血型无误，查记录（3）现场查血液发出前，血液相容的记录标签必须紧附在血袋上（4）现场查血液发出后的受血者和献血者血标本于2℃-6℃保存至少7天。
临床征求意见。
输血不良反应报告及处理制度。
每月至少1次征求临床意见、反馈，有相应整改措施并落实。查征求意见记录本，不记录本项不得分；无整改措施扣分查输血不良反应登记及处理记录，无记录1次扣1分（1）查落实控制输血感染方案的执行记录。
控制输血感染管理。
2）查报废血液处理的制度、流程执行记录（3）查输血感染疾病登记报告记录。
试剂使用登记。
专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录（1）血源充足的情况下，择期手术备血术前24h完成；
备血供血周期。医疗质量。
2）常规**用血的备血在接受申请后2h内完成；
3）启动紧急预案的输血申请在接到标本后30分钟内内完成第一袋血液的备血，后续的血液按常规进行。
操作常规仪器设备的管理质量控制。
满意度教学。
临床科室满意度三基考试。
各种检查方法的操作常规，查资料。
各种仪器设备有使用规程、有专人负责保管及维护、设备处于正常状态。根据所缺项每项扣1分定期进行室内质控，每年参加省质量控制，成绩合格。查质控记录、失控处理记录。
临床科室满意度百分比折算得分科室一例考核不合格扣5分。
临床医技科室质量控制考核（心电图室）
考核指标。总分。
考核项目及内容重点病例随访制度疑难病例讨论会。科室管理。
科室质控活动。
院内学习会（3分）科室业务学习（3分）仪器设备的管理出报告时间。医疗质量。
各种报告单规范。
25分项分值7686523
考核标准。科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。
每月至少1例定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少1次，疑难病例应有随访记录科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划。每月至少1例。
记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。
定期校正维护，有维护记录。
出报告时间＜10分钟，抽查患者出报告时间，超规定时限每例扣2分；急诊床边检查到位时间＜15分钟各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。3、诊断。4、报告医师签名。
不规范每处扣1分。
服务满意度教学。
10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分。
10三基考试10科室一例考核不合格扣5分。
医技科室质量考核
1.检验科质量考核。1.1 执行 省 医院检验科考核验收标准 科有质量考核措施，每月有自查。缺一项扣1分。1.2 住院检验单下收下送，标本签收并分类保存，住院部标本及报告单收送必须签收登记，报告书写规范。缺一项扣1分。1.3 报告单常规检验 30分钟，急诊 2小时，一般结果 24小时，特检除外 急诊...
医技科室质量考核标准
考核评分项目。医疗质量组。织与管理。技术操作规范。仪器使用 保养工作。会诊制度。医。值班制度。疗。规。章。制。度。医疗安全制度。医疗沟通工作。医技质量考核标准。考核评分项目。资料管理。报告及时性。报告审核签发。报。告。单。质。报告准确率。量。培训。继续教育。大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查...
医技科室质量考核标准
考核评分考核内容分项目值。医疗质15科内有主任 质控员组成的质控小组，每月1次医疗质量自查 医疗规章制量组织度 工作质量 医疗安全 自查结果有记录 对存在问题有改进措施和意与管理见。建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量。普通x线片甲片率 70 dr cr ct mri甲片率 95 技术操10有完...