感染管理科2023年工作总结

根据卫生部感染管理办法及相关规范要求，结合本院2023年院工作计划及科室工作计划，在院领导的大力支持、全院各科的配合及全科同志的共同努力下，较好地完成了本科室全年工作任务，现将工作情况总结如下：

一、把创建**医院作为头等大事，根据医院的要求，较好的完。

成了本科室的阶段性的创建任务，具体工作体现在：根据**医院感染管理标准，制定本院感染管理相关的检查目录；根据卫生部、卫生厅及市卫生局相关法律、法规、规范及制度，结合本院的具体情况，进一步修改和完善本院的各项工作制度、流程和相关的sop；为了充分发挥科室感染质控小组的作用，制定科室感染管理手册，手册包括的内容；各岗位职责；科室年工作计划；季工作计划及月工作安排；感染管理质量考核、反馈及整改；质控小组会议记录；职业暴露登记；科室年工作总结等；为了不断提高全院医务人员的医院感染管理知识及传染病管理知识，制定医院感染管理手册，内容包括：相关的法律、法规；医院各项规章制度；相关的sop及应知应会的知识。

通过等级医院的检查，不断提高了全院的医院感染管理质量，使本院的医院感染管理质量又上了一个新台阶。

二、认真贯彻执行卫生部的相关规范：

今年医院感染管理工作重点是加强多重耐药菌感染管理及重点部。

位的医院感染控制工作，为此根据卫生部下发的相关文件，我院及时下发了关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知及关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南等三个技术指南》，编发了多期感染控制简讯，要求临床科室认真组织学习，并组织了全院医务人员对三个技术的考试，通过认真执行卫生部的相关法律及法规，提高了全院医务人员对医院感染管理工作重点的认识及水平。

三、严把重点科室，提高感染管理质量。

加强高危科室的建设管理一直是我院医院感染管理的重点，我院各级领导十分重视此项工作，将重点科室的管理列入日常工作的重点来抓，针对卫生厅下发的关于icu医院感染控制指南的要求，及时与科室沟通，要求科室对照标准进行各项工作，在科室布局、流程均符合规范要求的情况下，很抓内涵质量，及时发现隐患，认真查找隐患，及时、有效地将隐患消灭在萌芽状态。为了确保icu病人的医疗安全，我们定期对icu的空气通道、室内环境等均进行了全面而有效的清理及消毒，使icu的空气得到改善，确保了医疗及病人的安全。同时加强对高危科室的检查，每次检查后做好相关记录，每月对高危科室进行考核，并将考核意见反馈并记录到科室医院感染质量控制手册中，及时了解整改情况，使其存在的问题得到持续的改进，不断提高了本院的医院感染管理水平及质量。

四、认真做好感染管理各项监测。

1、卫生学指标的监测。

根据部、省、市等上级部门对医院各项卫生学监测指标的最新要求，结合全院工作计划，定期对高危科室的空气消毒，物体表面、工作人员手进行监测，经过监测发现部分不达标，其主要表现在手卫生及物体表面，说明大家对此项工作仍缺乏高度重视。也是我们今后重点需要进一步加强的。同时我们每月对一次性医疗用品、消毒药械等进行检查；每年对紫外线进行监测；对不合格的灯管，立即下整改通知，定期整改，确保了全院的消毒质量。

全年未发生医院内感染而造成传染病的暴发流行。

2、感染病例的监测。

根据卫生厅要求，我院对icu开展了目标监测及乳腺癌手术切口部位感染的调查，我们每天到icu及病区，了解住院病人感染情况，及时发现有无院内感染流行、暴发因素，针对感染病例与医生沟通、交流，做好宣传、指导工作，我们对icu 病人进行了目标监测，感染人数为70例，感染率6.55%，感染例次率10.09%，感染部位前三位是：

下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、血液感染，通过监测表明：icu患者中心静脉导管的使用率为70.51%；尿道管使用率为90.

77%；呼吸机导管使用率为50.74%。对乳腺手术切口调查了80余例病人，在切口及抗生素使用工作中管理较好。

根据卫生局统一要求，我们对住院病人进行了现患率调查，其结果与往年基本一致。

我们加强对细菌监测及药敏情况的调查，全年细菌药敏试验人数5000余次，阳性率30%，其监测率较去年有很大的提高，说明医生对此项工作的意识性有所提高，盲目用药情况有所改善，本院前三种的细菌种类是：真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌。细菌谱与去年一致。

3、抗生素使用率调查。

根据上级对抗生素使用调查的要求，为了解本院抗生素使用情况，我们对五月全院出院病历的抗生素使用情况进行了全面系统的调查，具体情况如下：

2023年月共调查出院病人4000余人次，平均使用率65.7%，预防用药占用药人数57%，**用药占用药人数43%，联合用药占用药人数33%，**用药病人药敏人数占用药人数35.3%。

内科系统抗生素使用率43.6%，外科系统全年抗生素使用率77.9%，妇产科全年抗生素使用率86.

5%，儿科全年抗生素使用率93.4%，五官科全年抗生素使用率94.8%。

通过调查表明；有个科室抗生素使用情况较好，特别是乳腺科，其抗生素使用率为10.7%；调查表明各系统的使用率均有所下降，但除内科系统符合省要求外，其它均明显高于省要求（50%），在调查中还发现存在以下问题：

1、在调查使用抗生素病人中，外科系统的药敏实验率较低，距离卫生厅的要求还很大（卫生厅要求大于80%），仍存在盲目使用抗生素的现象。

2、尽管我们正在创建**医院，在病例记录质量上有所提高，但仍存在用药记录不及时，不能反映病人用药前。中。后的动态变化。

3、今年的联合用药现象比去年有好转，同时使用二联以上的用物的现象较少。

4、外科系统抗生素使用率较高，同时预防性用药较明显，围手术期用药指征掌握不到位，应引起医务人员的高度重视。

五、加强一次性医疗用品的管理。

加强对一次性使用的医疗用品及消毒药械的管理作为我们的重要工作之一，我们根据相关制度及要求，严格把好“五关”，即：把好进货、验收关、库存关、使用关、毁形消毒关、**关。每月检查设备科仓库的医疗用品的质量、临床使用情况、保管情况，用后的一次性医疗用品消毒、毁形情况。

全院统一由**室按数**，统一管理，每日由环卫处清运。感染管理科每月进行检查，及时发现问题，及时整改。通过我们的监督、检查及管理，提高了一次性医疗用品的进货、保管、使用、**质量，防止了院内交叉感染。

六、加强医疗废物管理工作。

今年医疗废物管理作为卫生部及卫生厅一个重要管理内容，多次进行了全面的检查，为了进一步加强本院的医疗废物管理，防止医院内感染，我们根据卫生部、卫生厅关于废物管理条例的要求，根据本院废物管理办法、管理制度，明确职责及检查内容，为了明确责任，我们与全院各科**签订了医疗废物管理责任书，明确了各级管理人员的工作职责，在全院各科室的同努力及积极的配合下，对我院的垃圾暂存处进行了改造，安装了紫外线灯，增加了水池等，使垃圾暂存处标志清楚，符合要求，同时每月对各部门的工作情况进行考核，及时发现存在问题，及时整改，确保医疗废物无害化处理。

七、加强传染病管理工作

作为全国、省、市流感监测医院，省、市非典监测医院，市afp哨点监测医院，市肠道传染病监测医院等，感染管理科承担了大量的上报任务，为了积极配合完成这些任务，我们做了大量的工作，及时、准确、无误完成了上级交给的各项防治任务，多此受到上级的表扬。为了切实做好传染病疫情网上直报工作，保证各临床医生严格按要求填写报告卡，多次重申对此项工作的要求，并要求各科室主任，要在本科室组织学习、培训，认真对待每一份报告卡，认真履行法律义务，严格按法定传染病的分类、报告时限、报告方式及要求进行上报，上半年组织了全院传染病知识考试，经过全院职工的积极配合，较好地、及时地、准确地完成上报卫生部疫情任务。

为了做好流感病人的监测工作，我们根据卫生部要求，每周采10个样本，并按要求及时送疾病控制中心，确保样本的质量及监测效果，同时每周按时间及规定上报卫生部、卫生厅、市疾病控制中心各种报表，确保各项信息保持畅通。

为了积极配合当地结核防治机构，做好肺结核病人的发现、登记、报告及转诊工作，切实落实病人归口**和管理，要求相关部门能认真做好门诊日志、传染病登记本的登记工作，责任医生在发现肺结核病例，能按要求在进行疫情报告的同时应做好病人转诊工作，较好地完成了各项任务。全年度传染病报告情况：网上共报传染病500例，流感送样近500余份。

全年度死亡病例上报情况：网上直报死亡病例510次。

八、加强医院感染管理知识及传染病相关知识的培训。

为不断提高全院医务人员的医院感染管理知识及传染病相关知识，我们根据全年工作计划，对全院医务人员、上岗前的医务人员及实习生进行相关的知识培训，并进行了考试，通过培训，使医务人员提高了对医院感染及传染病管理重要性的认识，为进一步做好此项工作打下了基础。

感染管理科。

2023年12月。

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