我院积极部署，将核心制度落实年活动纳入2023年医院工作的重点，制定了我院《医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案》和《医疗质量安全核心制度考核细则》，明确了核心制度落实年工作目标，成立了以院长为组长、主管院长为副组长、医疗质量管理委员会为成员的活动领导小组，领导小组下设办公室，由医务科具体负责核心制度落实年的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作，我院核心制度落实年活动共分四个阶段，现总结如下：
一、 第一阶段，动员部署、全院培训阶段（4月份）：
1、召开了核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。与各科室主任签订了《核心制度落实责任书》，责任落实到人，根据《医疗质量管理办法》的规定，在原有14项《核心制度》的基础上，新增加了手术安全核查制度、抗菌药物分级管理制度、危急值报告制度和信息安全管理制度，完善了电子病历管理制度。并将18项《核心制度手册》编印成册，全院医务人员人手一册，并依据《核心制度手册》内容，将制定的《医疗核心制度考核细则》下发至各科室。
2、采取以科室为单位培训和全院集中培训的方式，对全院医疗、护理、医技人员进行医疗核心制度的再培训。通过培训使医务人员熟练掌握了各项核心制度，并在诊疗活动中严格执行。
二、第二阶段，加强学习、自查阶段(5月份)
1、各科室利用相对集中的时间，组织科室医护人员认真学习 18项医疗核心制度的内容，做了人人知晓、自觉运用和严格执行。
2、在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节， 如体制机制问题， 技术问题， 理念问题， 逐一进行分析， 查找原因， 有针对性地制定出整改措施，医院对核心制度执**况进行不定期检查指导， 督促各科室认真自查。
三）整改提高、科室抽查阶段（6-10月份）
1、各科室通过自查，制定了适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，做到了“边整改、边落实、边总结，边提高”, 使坚持落实核心医疗制度工作形成 “常态化、规范化、标准化”。
2、医务科、护理部等职能部门经常深入科室，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。同时组织对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作**现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，完善措施，建立保证医疗核心制度落实的长效机制，并严格考核制度，将核心制度纳入医院对科室的绩效考核。
四）考评验收、总结点评阶段（11-12月份）
1、医院对“落实医疗核心制度”活动实施情况进行了全面考评验收，发现核心制度执行过程中存在的一些问题：
1）、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度。各临床科室工作认真，基本能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断**意见，但个别科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。
2）、会诊制度，存在个别医师会诊申请内容书写简单、会诊医师签名不规范的现象。
3）、手术安全核查制度，有个别医师、**、麻醉师手术安全核查记录单没有手签名。
4）、临床用血审核制度，审核时间不准确、输血指征掌握不严格。
5）、术前讨论制度，术前讨论流于形式、不邀请麻醉医师参加等情况，存在医疗质量安全隐患。
6）、危急值报告制度，存在医技科室报告不及时、临床科室登记登记时间不准确现象。
7）、**医师查房制度，个别科室、个别医师**医师查房记录简单，没有认真分析、认真记录。
2、医院将医疗核心制度落实考评会扩大到科主任、**长和责任人，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，责任人员现场听取通报和点评，现场接受质询和表态，提出工作改进措施，限期整改，并纳入年度考核，给予经济处罚。
五大连池市第一人民医院。
医疗质量核心制度2023年
关于重新修订首诊负责制度等十四项制度的通知。各科室 为切实加强管理，进一步规范医疗服务行为，不断提高医疗服务水平，经研究决定对我院首诊负责制度等十四项制度进行重新修订，现将修订后的制度下发至各科室，请认真贯彻执行。附 奉新县中医院首诊负责制度等十四项制度。奉新县中医院首诊负责制度。一 第一次接诊的医...
医疗质量十六项核心制度 2019
通道县第一人民医院。通道县第一人民医院医疗质量十六项核心制度。一 首诊负责制度。二 医师查房制度。三 分级护理制度。四 术前讨论制度。五 疑难危重病例讨论制度。六 死亡病例讨论制度。七 危重病人抢救制度。八 2012 通道县第一人民医院医疗质量十六项核心制度。一 首诊负责制度。二 医师查房制度。三 ...
2023年医疗核心制度
天津医科大学总医院。核心医疗制度文件汇编 2009年修订 天津医科大学总医院。二零零九年。目录。一 首诊负责制1 二 查房制度1 一 临床科室查房制度1 二 医师查房规范3 三 等级护理制度7 四 术前讨论制度8 五 疑难病例讨论制度8 六 死亡病例讨论制度9 七 危重患者抢救制度9 八 会诊制度1...