通道县第一人民医院。
通道县第一人民医院医疗质量十六项核心制度。
一、首诊负责制度。
二、**医师查房制度。
三、分级护理制度。
四、术前讨论制度。
五、疑难危重病例讨论制度。
六、死亡病例讨论制度。
七、危重病人抢救制度。
八、(2012)
通道县第一人民医院医疗质量十六项核心制度。
一、首诊负责制度。
二、**医师查房制度。
三、分级护理制度。
四、术前讨论制度。
五、疑难危重病例讨论制度。
六、死亡病例讨论制度。
七、危重病人抢救制度。
八、手术分级分类管理审批制度。
九、医疗查对制度。
十、病历书写制度与管理制度。
十。一、值班、交**制度。
十。二、临床用血管理制度。
十。三、会诊制度。
十。四、医疗技术准入制度。
十。五、医患沟通制度。
十。六、转院、转科制度。
一、首诊负责制度。
为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度：
一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在**过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和icu进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请**陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）亲自陪同。**站必须做好协调工作。
六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
七）急诊科和icu是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。
八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。
二、**医师查房制度。
一）科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、**长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于1~2次，主治医师查房每周2－3次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。
二）对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。
三）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、x光**、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四）**长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
五）查房内容：
1、科主任、主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病员的诊断、**计划，决定重大手术及特殊检查**；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、**对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。副主任医师对新入院的一般病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、**方案及**过程中应注意的问题等四方面的内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断的意义及明确诊断的途径、措施和方法：对已发出“病危”通知的病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需提及当前的主要矛盾以及解决主要矛盾的途径、措施和方法。
2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、**效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和**的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；了解病员的病情变化并征求他们对饮食、生活的意见；检查医嘱执**况及**效果，决定出院、转科问题。
3、住院医师查房，要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或**的意见，检查当天医嘱执行的情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员的饮食情况；主动征求病人对医疗、护理生活等方面的意见。
六）院领导及职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查病员**情况和各方面存在的问题，及时研究解决。
三、分级护理制度。
1．特别护理。
1)适应对象。
病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和“五衰”等。
2)护理内容。
设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。
制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。
备齐急救药品和器材，以便随时急用。
认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。
2．一级护理。
1)适应对象。
病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。
2)护理内容。
每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征。
制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。
按需准备抢救药品和器材。
认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。
3．二级护理。
1)适应对象。
病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2)护理内容。
每l一2小时巡视病人一次，观察病情。
按护理常规护理。
生活上给予必要的协助，了解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。
4．**护理。
1)适应对象。
轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等。
2)护理内容。
每日两次巡视病人，观察病情。
按护理常规护理。
给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态，满足其心两方面的需要。
四、术前讨论制度。
一）对重大、疑难（四、特类手术）及新开展的手术、科研项目手术，较大的毁损性手术，年龄75岁以上的病人手术，必须进行术前讨论。
二）术前讨论要作详细记录，必须明确手术指征，制定手术方案、并发症的防范措施、术后观察事项、护理要求等。
三）术前病历讨论过后必须要有本科室主任签名确认。
五、疑难危重病例讨论制度。
一）入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论；入院后八日内未能确诊的，需组织全院讨论。
二）疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的，五日内完成科室内讨论；仍不能控制的，八日内完成全院讨论。
三）门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科室进行讨论。
四）医技病例讨论：凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要组织讨论，必要时复验，并由副主任医（技）师审核签发。
五）危重病例讨论：病危病重的病人要在24小时内完成科室内讨论；病情不能控制的要求提请医务处组织全院会诊，医务处组织在24小时内完成院级讨论。
六、死亡病例讨论制度。
一）凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理解剖出结果后进行讨论，但不应迟于二周。
二）死亡病历讨论要作详细记录，包括入院经过、**经过、病情恶化原因、死亡**、死亡时间等。死亡原因不明的要注明。
三）如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报院防保科、医务处，一类传染病还要上报院部领导。
七、危重病人抢救制度。
一）重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二）对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。
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