2023年11月人力资源和社会保障部。
国家职业资格全国统一鉴定。
心理咨询师二级综合评审。
任务】在接下来的时间里，请你接待4名来访者和2个案例督导，请用如下的处理表给出你对个案的咨询思路，做出书面记录。
具体答题的要求是：
1、以下共4个咨询个案和2个需要指导的下级心理咨询师的报告，共计6个案例，每题的分值见每题条件的开始部分，满分100 分。
2、在处理每个个案时，请根据来访者的相关信息做出诊断，并说明诊断依据。部分案例中会有蔡哲文主任提出的问题，请将答复填写在“个案x的处理列表”中。
3、注意，“个案五”、“个案六”是一个案例的两个连续部分，你不必根据上述2的要求答题，只需要依据**心理咨询师的疑问给予指导和答复即可。
个案一。本题分值：20分。
类别：心理咨询。
来访者：刘浩（化名）某公司经理。
咨询师：甘静雯二级心理咨询师。
来访预约记录：刘浩，男性，48岁，汉族，已婚，本科学历。其父为高级知识分子，母亲为公务员，从小家教非常严格，父母要求他做一个懂事守纪律的好孩子。
来访者对自己要求严格，追求完美，谨小慎微。毕业于某名牌大学，曾在某国家机关工作，后来经商。事业有成，工作努力，人际关系良好。
平常身体健康，有20余年吸烟史，曾经做过阑尾炎切除手术。其祖父因脑出血去世，远房叔叔死于心脏病。
咨询日期：10月22日。
来访者中等身材，略胖，服装整洁干净，色泽和质地搭配显得很有品味。他的眉头紧紧地蹙在一起，双手来回搓动着，声音低沉地说道：
我平时尽管工作很忙，但还是比较注意身体，尽量抽出时间锻炼。前年比我还年轻的一位同事突发心脏病去世了，这事对我触动很大，我想自己今后一定要注意。我应该算是意志力坚强的人，把抽了20多年的烟都戒了，酒也很少喝了，尽量不熬夜。
今年春节家人聚会，象征性地喝了点酒，夜里突然感觉心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我想可能是心脏出了问题，很害怕，怕就这么死去，急忙到医院看急诊。经过检查，医生说没有明显问题。我怕急诊科医生忙于应付病人不认真，春节后专门住院检查**，把医院里能做的相关检查差不多都做过了，但医生说没有发现明显器质性病变。
前些日子，公司忙于某重点项目的竞标，熬了几次夜，感觉非常累，又出现了心慌、憋气等症状，我很担心，怕是心脏出了问题，又去医院检查，可还是没有查出问题来。近来我经常觉得胸口不舒服，我自己也知道去医院检查也查不出什么问题来，但好像着了魔一样还是总去医院。我也听不得别人有病，听到谁去世了，我都会难受好些日子。
妻子、朋友都很关心我，劝我想开些，我知道应该相信医生的话，可我总控制不住担心，这是我最大的一块心病。因此我都快烦死了。近来工作也不想做，强打精神，可效率明显下降，还经常出错。
现在，一般的聚会我都推掉了，连以往坚持的锻炼也放弃了，现在心思全在这件事上，常常咳嗽、心慌、胸闷，血压也高，晚上睡不着，每晚才睡。
四、五个小时，还经常做噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，没有心思干其他的事，请您一定要帮助我。
针对来访者的焦虑情绪，使用了系统脱敏**。)
蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，请分析来访者出现的心理问题的原因，并说明系统脱敏**的原理。
个案二。本题分值：20分。
类别：心理咨询。
来访者：袁景涛（化名）
咨询师：甘静雯二级心理咨询师。
来访预约记录：来访者袁景涛，男，48岁，汉族，已婚，高校四年级学生。咨询前心理测验结果：
1)症状自评量表（scl-90）测验结果：抑郁为4分，焦虑为3.8分，人际关系：
2.6分，躯体症状为2.8分。
2)抑郁自评量表sds测验结果：标准分为73分。3)焦虑自评量表sas测验结果：
标准分为65分。
咨询日期：10月22日。
我觉得生活没有意义，对什么都不感兴趣，几乎没有让我高兴的事情，而且经常失眠、心情烦躁。”你的来访者袁景涛悠悠地说道。
“这种情况多久了？”你问道。
三年了。”能介绍一下你和你的家庭吗？”你问。
我出生在一个父母对子女要求非常严格的家庭，他们非常注重学习成绩，让我们养成总是追求第一的习惯。我母亲说我小时候性格内向，胆小怕事。但中小学我成绩优异，学习、生活都非常顺利。
但读大学后由于成绩下降开始很自卑，认为自己成绩差，一切都完了，别人看不起自己。一直打不起精神，总想大哭一场。其后基本不能正常地学习，注意力也不集中，对任何事情都没有兴趣，极度地痛苦，觉得活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱了。
平素不太愿意参加集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素。我学习已经很勤奋了，但学习成绩一直不理想，可以说很一般。父母亲友都认为我很听话，但缺乏活泼的个性。
曾去学校医院就诊了几次，医生说我没有器质性问题，考虑是‘神经衰弱’、‘神经官能症’。建议我看心理门诊。我自己也觉得我有心理问题，所以来这里希望老师能帮助我。
”蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，针对这个案例，你应该思考一下，来访者还可以选用什么心理测验？还有，在摄入性谈话中，应该怎样切入谈话点？
个案三。本题分值：15分。
类别：心理咨询。
来访者：欧阳正阳（化名）
咨询师：甘静雯二级心理咨询师。
来访预约记录：来访者欧阳正阳，男，26岁，高中毕业，个体商户。来访者家境一般，父母离异，随母亲长大，对母亲十分孝顺。
从小做事循规蹈矩，不冒险。好不容易和女友开一家小店，没想因**导致女友与他分手，春节也没有回家看母亲。
咨询日期：10月22日。
欧阳正阳中等身材，体型健壮，面部棱角分明，是个典型的型男。不过此时的欧阳正阳像个泄了气的气球绵软无力：“我借30万元**，损失惨重。
这让我体验到了**的可怕与无情，但我不甘心失败，平时不断地研究**，连吃饭、上厕所都想着**，几乎没有心思照顾小店的生意了。女友说我自从**之后，似乎变了一个人，连我自己都怀疑自己心理有些不正常了，情绪总是被**的涨跌左右。注意力也无法集中。
一想到**心理就发慌，担心**继续**，担心自己身无分文了该怎么办？为还钱发愁，恨自己无能，心里很痛苦，情绪一直提不起神来。”
你在案例咨询中使用了认知行为**。)
蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，本案例中如果使用认知行为**，其特点是什么？在心理咨询中应该如何选择咨询方法？
个案四。本题分值：15分。
类别：心理咨询。
来访者：舒哲奇（化名）
咨询师：甘静雯二级心理咨询师。
来访预约记录：舒哲奇，女，23岁，大学毕业，未婚，某公司职员，与父母居住，既往体健。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲她的。
半年来与朋友的交往明显减少，总觉得父母和要好的朋友要害自己。最近无故不去上班，常常在家里自言自语，紧张不安，失眠，问其原因也不予回答。亲友发现其对母亲生病表现冷淡，表情冷漠、毫不关心。
有时她会激动地指着窗外破口大骂，家人探视窗外却未发现任何事物。近段时间来行为被动，生活懒散，对梳妆、打扮也不在乎，很少洗澡，家人催促时方勉强为之。劝其来心理咨询，说自己没有精神病，拒绝来访，家人借口进行健康检查咨询，才勉强来访。
咨询日期：10月22日。
舒哲奇的头发似乎很久没清洗了，呈柳束状，身上散发着淡淡的体味。
“能告诉我，你父母和好友用什么方法害你吗？”你关注地看着她，问道。
“在我饭里下毒！”舒哲奇显得有些恐惧。
“哦？能告诉我家里的窗外发生了什么让您那么生气？”
“一群外星人骂我！所以我也骂它们！”舒哲奇显然有点激动，说话时涨红了脸。
蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，该案例还需要进行哪些鉴别诊断？遇到本案例的情况应该怎样处置？
个案五。本题分值：15分。
类别：个案心理咨询报告。
发件人：刘新宇**心理咨询师。
收件人：甘静雯二级心理咨询师。
日期：10月22日。
来访预约记录：
甘老师：您好！这是我接诊的案例。我的初步诊断是强迫性神经症，是否正确？还需进行哪些鉴别诊断？在与来访者商定咨询方案时应包括哪些内容？
谢谢！刘新宇。
个案简要情况报告。
1、一般资料。
来访者：张安甜（化名），女，已婚，汉族，36岁，公司职员。
2、案例介绍。
来访者婚后夫妻感情一般。一年后，有了儿子，日子过得比较平稳。两年多前，来访者得知丈夫出差期间，曾去过洗浴城等娱乐场所，她认为丈夫肯定干了某些见不得人的丑事，尽管丈夫多次解释，来访者就是不信。
为此，自己到医院进行了艾滋病的相关检查，担心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病，拒绝与丈夫过性生活。丈夫一回家，自己就很紧张，丈夫躺在身边，就心烦失眠。半年多前，自己下身有些瘙痒，多次去检查，但没发现明显异常。
来访者的担心没有因此减少，反而增加了，每天反复清洗自己的下身，早上洗、晚上洗，一洗就是半个多小时，为此耽误了大量的时间，也影响了工作。近来出现几次比较大的失误，受到了领导的批评。来访者认为自己命苦，婚姻非常不幸，半年多来情绪较为低落，做事提不起兴趣。
也知道靠清洗预防不了艾滋病，但就是控制不隹自己的想法和行为，内心非常痛苦。受这件事的影响，甚至有了想死的想法。
3、观察和了解到的情况：
来访者相貌秀丽，但显得很憔悴，工作稳定，经济收入较高，父母均在外地，本地没有什么亲属和朋友。个性追求完美，对自己要求事事都要做好，以致目前已无法照顾年幼的儿子。
个案六。本题分值：15分。
类别：个案心理咨询报告。
发件人：刘新宇**心理咨询师。
收件人：甘静雯二级心理咨询师。
日期：10月23日。
来访预约记录：
甘老师：您好！在张安的案例中，我使用了合理情绪**帮助来访者缓解情绪，但我对该**的原理还不是很了解，希望老师能给予说明。
还有，按照贝克情绪障碍的认知模型，来访者的认知曲解有哪些类型？希望能得到老师的指导和解答。
谢谢！刘新宇。
心理咨询师二级综合试卷答案与评分标准。
个案一。回复内容：（本题满分20分）
一、初步诊断为疑病性神经症。（2分）
二、诊断依据：
1、来访者经医院检查没有发现明确器质性病变，心理问题无器质性基础。（1分）
2、根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，无精神病性症状，可排除精神病性问题。（2分）
3、 来访者的主导症状是疑病观念，对健康过虑，内心冲突变形。（1分）
4、根据神经症简易评定方法，病程3个月以上，3分（1分）；痛苦无法自行缓解（1分），社会功能中度受损，2分（1分）；可确定为神经症。（1分）
5、根据疑病神经症的诊断要点，可初步诊断为疑病神经症。（1分）
三、求助者出现心理问题的原因是：
1、生物学原因：男性，年龄40岁、有吸烟史。（1分）
2、社会学原因：同时突发心脏病去世的负性生活事件、工作压力。（1分）
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