2013临床技能模拟测试卷（一）
注意】本卷总分为100分，执业考题和助理考题有一部分是通用的，有一部分是分开的，评分时请分开，但实际练习时建议都予以完成。
第一站病史采集。
简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟总分15分。
第一站病例分析。
病例摘要1（执业考生做题）
女性，24岁。面部红斑6年，多关节疼痛5年，鼻出血3个月。
患者6年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。5年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院诊治（具体不详），无明显好转。3个月前五明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。
平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。五肝炎，结核病史。
查体：t36°c，p84次/分，r16次/分，bp120/70mmhg。全身**可见瘀点，双膝关节前**可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。
心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢五水肿。
实验室检查：血wbc4.0x109/l，hb110g/l，plt10x109/l；补体c3 0.
557g/l(正常值0.8~1.5g/l)，补体c4 0.
034g/l(正常值0.2~0.6g/l)；尿蛋白定量826.
5mg/24h（正常值0~80mg/24h）。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与**原则写在答题纸上。时间：15分钟总分22分。
病例摘要2（助理考生做题）
男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。
患者于36小时前突发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。
查体： t37.3°c，p132次/分，r24次/分，bp100/60mmhg。
急性病容，神志清楚，**无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规：wbc10.5x109/l，hb160g/l。x线腹部透视有多个液平面。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与**原则写在答题纸上。 时间：15分钟总分22分。
第二站体格检查。
请对被检者进行下列体格检查并回答提问。
体格检查考试项目：
1.锁骨上淋巴结检查；
2.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）；
3.右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。
考官提问：1.潮式呼吸常见于何种疾病？（1分）
2.正常人肺下界移动度范围是多少？（1分）
考试时间：13分钟。
第二站临床操作。
临床情景：女性，45岁。因结肠癌，准备行结肠**术，需做术前导尿。
要求：请用foley导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。
考官提问）1.导尿术的适应证有哪些？（1分）
2.如果用foley导尿管导尿，再给球囊注水时需要特别注意什么问题？（1分）
考试时间：11分钟。
第三站计算机多**考试
一） 心肺听诊（录音见2个附件）
1.肺部听诊。
a．哮鸣音 b.水泡音c.胸膜摩擦音 d.干罗音。
2.心脏听诊。
a．开瓣音 b. 舒张中期奔马律 c.舒张晚期奔马律 d. 舒张早期奔马律。
二）x线/ct
临床执业/通用通用考题第一题。
a. 硬脑膜外出血 b．脑出血 c．脑梗死 d．硬脑膜下出血。
临床执业第二题。
a. 普大心 b．靴形心c．梨形心 d．烧瓶心。
临床执业第三题。
a. 肝癌 b．肾破裂 c．胰腺炎 d．脾破裂。
临床助理第二题。
a. 肱骨骨折b．未见骨折 c．外科颈骨折d．解剖颈分离。
临床助理第三题。
a.右侧气胸b.右上肺炎 c.中心型肺癌d.肺结核。
三）心电图。
第一题（执业/助理通用考题）
a．房性期前收缩b．二度i型房室传导阻滞。
c．二度ii型房室传导阻滞d．三度房室传导阻滞。
第二题（执业通用考题）
a．正常心电图b．左心室肥厚
c．下壁心肌梗死 d．心肌缺血。
第三题（助理通用考题）
a．窦性心动过速b．室性心动过速。
c．阵发性室上性心动过速 d．正常心电图。
四）医德医风。
患者，男性，60岁，发现自己的尿液为红色来院就诊，医生经过问诊后安排尿液化验。但是患者就诊前担心自己的病情严重，翻阅过有关医学书籍，担心自己患有泌尿系肿瘤，询问医生病情严重程度，面对患者的询问，作为他的主治医师，您应该怎样回答该患者？
a.实话实说，诚实的面对患者。让患者接受现实。
b.先安慰患者，稳定患者情绪。然后把实情告诉患者家属，针对患者病情通知上级医生。
c.在患者面前保持沉默，把检查结果只告诉患者家属。
d.向患者隐瞒病情，告知为一般炎症导致。
技能模拟试卷（一）答案与评分标准。
第一站病史采集。
简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
评分标准总分15分。
一。问诊内容 13分。
一）现病史。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
1）发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。
2）腹胀部位、程度、乏力的程度。
3）呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。
4）黑便次数、量、具体性状。
5）伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。
6）发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
2.诊疗经过。
1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部b超检查。
2)**情况：用药情况，疗效如何。
二）其他相关病史。
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。
二、卷面整洁、问题调理 （2分）
第二站病例分析1——执业题。
评分标准（总分22分）
一。 初步诊断及诊断依据 9分。
一） 初步诊断。
1. 系统性红斑狼疮 2分。
2. 狼疮肾炎 1分。
3. 免疫性血小板减少 1分。
（二）诊断依据。
1.系统性红斑狼疮：青年女性，典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫；体格检查：**瘀点、瘀斑、面部蝶形红斑，口腔溃疡。3分。
2. 狼疮肾炎：尿蛋白增高，补体降低。1分。
3. 免疫性血小板减少血小板减少。1分。
二。鉴别诊断4分。
1.特发性血小板减少性紫癜1.5分。
2.原发性肾小球肾炎 1.5分。
3.抗磷脂综合症 0.5分。
4.其他结缔组织病 0.5分。
三。进一步检查 5分。
抗双链dna抗体 2分。
2.抗ena抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。 1.5分。
3.肾穿刺（血小板上升后）。 1分。
4.必要时行骨髓穿刺。 0.5分。
四。**原则 4分。
1.一般**：休息，避免日光照射。 1分。
2.首选糖皮质激素，可加入丙种球蛋白**，输注血小板。 2分。
3.长期**应加用免疫抑制剂。 1分。
病例分析2——助理题。
评分标准（总分22分）
一。初步诊断及诊断依据 8分。
一）初步诊断。
急性肠梗阻 2分。
机械性 1分
粘连性，低位 1分。
二）诊断依据。
1.有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。 0.5分。
2.急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。 1.5分。
3.呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。 1分。
4.查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。 1分。
5. 腹透有多个液平面。 1分。
二。鉴别诊断 4分。
1.急性胃肠炎 1分。
2.输尿管结石 1分。
3.消化道穿孔 1分。
4.胆囊炎、胆石病 1分。
三。进一步检查 5分。
1.尿常规及沉渣镜检。 2分。
2.腹部b超。 2分。
3.血酸碱度及肾功、电解质。 1分。
四。**原则 4分。
1.禁食、持续胃肠减压。 1分
2.维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。 1分。
3.手术**：病人无缓解趋势，有较明确的**，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。 2分。
第二站体格检查。
请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。
1.锁骨上淋巴结检查；
2.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）；
3.右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。
考试时间：13分钟。
评分标准（总分20分）
一、锁骨上淋巴结检查（4分）
（一）告知被检查者正确体位、姿势（1分）
请被检查者去取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。
二）检查手法正确，动作规范（2分）
考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检查者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。
三）检查到位（1分）
检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连等。
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