护理记录模板（共通）
一、新入院记录。
患者因，于×时由收入我科。入院方式：步行、扶行、平车、轮椅等}入病房，症状及查体（含专科情况，带入的各种管道、伤口情况、**情况、入院评估、三防评分等），医疗护理措施，行入院宣教、健康指导等(如留陪护，防止跌伤，烫伤，压疮等)，病人及家属表示理解并配合。
三防评分达到高线的病员：患者入院评跌倒，压疮防导管，悬挂警示标示，报告**长，并与家属沟通签字，做好记录，给予相应防治措施。如定时协助翻身取xx卧位，留陪伴等。
患者及家属理解。二、转出病人：
患者因“××用平车/轮椅转至……病区，症状及查体（含专科、**情况、带出管道、伤口情况及引流液颜色性质等），记录至转出时的出入量**出时尽量倒空各种引流液及尿液），（如：3小时输液量…ml，尿量…ml，饮食…ml，大便…克等，引流液如未倒或量少时不用统计）。三、自动出院。
患者及家属要求自动出院，医生已向患者或家属解释病情及出院的风险，患者(或患者家属)仍强烈要求出院并在××上签字表示风险自已承担。主要的症状体征，未停止的医疗护理措施，行出院指导，病员及家属表示理解。
四、外出检查。
外出时记录当时生命体征。记录栏记录：患者拟行××检查。
（到外院检查者：医生已向患者家属解释外出病房检查的目的及存在的风险，家属签字表示同意检查并愿意承担风险。）妥善固定各管道后，由××送患者至。
×（地方）。
回病房后：记录生命体征。记录栏写：患者检查完毕返回病房，自诉···继续（心电监护，吸氧l/分），各管道通畅并固定于床旁。五、picc置管及拔管：
置管当天：给予picc置管术，置管成功，置入导管xx cm，穿刺点无菌敷料覆盖，静脉输液通畅，敷料压迫止血。
置管后连续观察3天，每班交接穿刺点有无渗血，局部有无红肿等。具体写：picc穿刺点无渗血，局部无红肿，输液通畅。
拔管：遵医嘱拔除picc导管，导管长度xxcm，穿刺点无菌敷料覆盖压迫。六、输血记录。
×时间：遵医嘱抽合血，通知患者输血，行输血前宣教。
×时间：予生理盐水建立静脉通道或冲洗管道。（需测量生命体征）若有输血前用药即：
遵医嘱予以××，经xx与xx核对无误后，静脉输入“x”型rh（＋/xxxx（什么血液制品）x（单位），血袋号xxxxxxxxxxxx，调节速度为15滴/分。
×时间：守护15分钟后，无不良反应，调节滴数为30滴/分。××时间：
（输血30分钟后）输血通畅进行中，无不良反应。（测生命体征）××时间：输血顺利完成，无不良反应，予生理盐水冲洗管道，将血袋还至输血科。
（测生命体征）七、用药/处置后记录。
患者主诉或体征，通知医生，给予用药或其他处置。如：患者嘴角抽动，通知医生，给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，ｎｓml+丙戊酸钠0.4 g以3ml/h静脉微泵泵入。
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用药/处置后及时记录用药后的效果，如：患者嘴角未再抽动。八、出入量的统计。
根据病情，详细记录出入量，并记录抽出物、排泄物、呕吐物的性状。1、统计时间：07:00夜班**统计24小时总出入量，统计时间不足24小时的，按实际时间数记录。
2、记录方式：24小时总入量xx，总出量xx；若还有其它出入量的，记录为：24小时总入量xx(其中：输入xx、饮入xx……）总出量xx（其中：尿量xx、胆汁xx……）
3、患者有多种引流液的，体温单上只记录总量，护理记录单上应分别记录。4、患者同时有两路及两路以上输液的，在输入液名称前分别注明，第一路为“①”第二路为“②”
5、统计时输液仍在进行的，计算入量时应减去未输入的部分。记录方法是在统计格上方将余液量在输入量栏内以负数形式记录，如“-350”；如患者有两路以上输液，可记录为“①-xxx”、“xxx”等；同时于统计量下方的输入量栏内写上“余液”，在输入量栏内记录“350”，记录者签名。6、遇到交**时间记录引流液量，**者应及时清空引流瓶（袋），以免造成统计量的误差。
英语常规检查记录表通用
新泰市光明希望小学年级英语常规检查记录表。备课。检查日期 教师签名 检查人签名 作业。检查日期 教师签名 检查人签名 测试。检查日期 教师签名 检查人签名 项目。学期备课单元备课。检查情况记录项目。本数。检查情况记录。人数 人，有本。次数 应次实次作业量 书写 项目。份数次数。检查情况记录。人数 人...
护理记录单书写要求
一 书写的方法及具体要求 一 所有住院病人护理记录均要建立护理记录单 一般或危重 1.危重 一级护理 医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。2.二级护理 护理病人填写一般患者护理记录单。3.二级护理 参照样例 二 护理记录单必须由有执业证的 书写并签全名。三 时间的书写 应是书写者提笔开始书写的时...
护理记录评价标准
附件1护理文件书写质量评价标准 100分 医院名称 科室 患者姓名 病案号 得分 扣分。评价要点分值扣分内容。标准。1.体温单。1.1眉栏 日期栏 手术后日数栏 页码 填写齐全 正确，字迹清楚，手术后日数记录格式 用笔颜色正确 1.2体温 脉搏栏绘制正确 点线均匀，无漏测 漏记，与病30分人情况相符...