一、目的。检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。
二、适用范围。
护理部检查全院护理工作质量。
三、检查小组组成。
组长：××副组长：××
组员。四、检查方法。
护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向领导汇报。
五、职责。1.消毒隔离质控小组组成要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。
2.急救药品、器械质量检查小组组成要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。
3.基础护理质量检查小组组成：××要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
4.危重患者护理质量检查小组组成：××要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
5.护理文书质量检查小组：××要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。
6.技术考核小组组成要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。
7.病区管理质量检查小组组成：××要每月对病区管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。
六、工作程序。
1.消毒隔离质量检查。
1)护理部制定全院的消毒隔离质量检查标准。
2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、**室、换药室、冰箱、病床单位、污物处理、产房、手术室、爱婴区、**室，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。
2.急救药品器械检查。
1)由护理部制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。
2)检查项目包括：急救车、氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结后反馈到各科室。
3.基础护理质量检查。
1)护理部制定各临床科室的基础护理质量检查标准。
2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种导管、引流管及输液、 输血患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。
3)基础护理检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4)基础护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。
4.危重患者护理质量检查。
1)由护理部制定全院统一的危重患者护理质量检查标准。
2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及**护理质量，是否发生褥疮 ，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输血、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。
3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理部，由护理部全面总结后。
将结果反馈到各科室。
5.护理文书质量检查。
1)由护理部制定全院统一的护理文书质量检查标准。
2)检查项目包括：****报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理部，由护理部进行全面总结后，将结果反馈到各科室。
6.技术考核。
1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。
2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理部，由护理部进行全面总结后将结果反馈到各科室。
7.病区管理质量检查。
1)由护理部制定全院的病区管理质量检查标准。
2)检查项目包括：**长管理、病区环境、服务质量。
3)病区管理质量检查小组每月对病区管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4)病区管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施 ，记录内容及时间，上报护理部，由护理部全面总结。
11.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。
护理部质量管理制度
一 护理质量管理理念 病人至上质量第一卓越服务持续改进。二 护理质量控制组织 建立护理二级质量控制网络。护理质量管理委员会 组长 分管护理副院长 副组长 护理部主任 组员 病区 长。护理质控小组 组长 长 组员 科室护理骨干。三 建立护理质量标准 见 湖北省医疗机构护理质量评审标准 和 府河卫。生院...
护理部物品 药品 器械 设备管理制度
1 一般管理制度。1 长全面负责物品 药品 器材的领取 保管及报损等管理工作。建立帐目，定人分类保管。定期检查，做到帐物相符。2 贵重 抢救物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查明原因。3 凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。4 管理人员...
护理质量管理制度
1 建立健全护理质量管理体系，即建立院 专科 病区 质量管理组织，职责明确，配备专 兼 职人员，负责质量管理工作。2 设置护理质量管理委员会，在主管院长的领导下负责护理质量管理与持续改进。明确护理质量管理委员会的工作制度和职责，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。3 主管院长作为医院质量管...