一、护理质量管理理念：病人至上质量第一卓越服务持续改进。
二、护理质量控制组织：建立护理二级质量控制网络。
护理质量管理委员会：
组长：分管护理副院长
副组长：护理部主任
组员：病区**长。
护理质控小组：
组长：**长
组员：科室护理骨干。
三、建立护理质量标准：见《湖北省医疗机构护理质量评审标准》和《府河卫。
生院护理质量考核标准》。
四、护理质量管理制度：
1、二级质控组长负责全院护理质量控制工作，每月进行项目检查，半年全面检查。
2、一级质控由**长本科室护理质量控制工作，随机安排质检员进行质量控制。
3、各病区每月对质量控制情况进行讨论分析评价。
4、对护理质量检查中不能达标的项目或问题，要限期整改，并进行质量跟踪，以达到质量持续改进。
5、各级质控组织，对质量控制结果要进行奖惩。护理部主任将本月质量控制情况进行通报。
6、一级质控必须于当月28日前将质控工作完成。
2023年护理部质量控制方案。
一、目的。检查、监督护理工作，使全院护理工作过程处于受控状态。
二、适用范围。
适用于全院护理工作过程的控制。
三、质控小组组成。
护理质控小组组长：陈娟。
护理质控小组成员：杜俊芳张红邹翠杨少敏彭雪芬。
病房管理、安全管理、护理服务质量管理质控员：陈娟张红。
消毒隔离质量管理质控员：杜俊芳。
基础护理、特一级护理、健康教育管理质控员：彭雪芬
护理文书、登记本管理质控员：邹翠。
急救药械管理质控员：杨少敏。
四、质量考评小组人员职责：
1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公正、公平认真对待质量检查。
2、质量考评小组对检查存在的问题要当场填写反馈表反馈到科室。
3、质量考评小组进行质量检查后要把检查结果进行汇总（包括好的方面、不足之处），同时要分析存在问题的原因，提出整改措施上报护理部。
五、检查评价方法。
1、由护理部带队，每月根据情况进行质量抽查。
2、护理部每季全面检查一次。
3、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。
六、护理质量监控指标。
特、一级护理合格率≥85%
基础护理合格率≥90%
护理文书合格率≥90%
急救药品、器械合格率100%
护理技术操作合格率90%
护理人员“三基”合格率100%（合格标准75分）
常规器械消毒灭菌合格率100%
病人对护理工作、服务态度满意度≥95%
病人对健康教育知晓率≥70%
年褥疮发生数0
年度护理事故发生数0
七、工作程序。
1、护理部制定护理质量检查标准。
2、检查项目。
①急救药械管理质量检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识考核。
基础护理、特一级护理质量检查项目包括：新入院患者的护理、分级护理、病房管理、晨晚间护理、体位护理、**护理、各种导管护理、输液护理、标识管理、生活护理及“十知道”
病房管理质量检查项目包括：对制度的落实、病区环境、设备的运行及各种标识的管理等。
健康教育质量检查项目包括：入院介绍、**、手术、检查前后指导、饮食指导、睡眠、休息指导、服药指导、疾病相关知识指导、出院指导等。
护理文书质量检查项目包括：体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单、手术护理记录单。
消毒隔离质量检查项目包括：人员管理、环节管理、无菌物品管理、医疗废物的管理等。
护理服务质量检查项目包括：着装、服务、劳动纪律、操作等是否规范，护理工作满意度等。
安全管理质量检查项目包括：对各类紧急状态的应急程序、各种制度的落实、各种药物的管理、高风险病人的管理及实习生的管理等。
3、检查考评小组根据标准对护理质量进行检查，全面总结后反馈到科室，根据检查结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。
护理质量管理制度
1 建立健全护理质量管理体系，即建立院 专科 病区 质量管理组织，职责明确，配备专 兼 职人员，负责质量管理工作。2 设置护理质量管理委员会，在主管院长的领导下负责护理质量管理与持续改进。明确护理质量管理委员会的工作制度和职责，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。3 主管院长作为医院质量管...
护理部质量检查管理制度
一 目的。检查 监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。二 适用范围。护理部检查全院护理工作质量。三 检查小组组成。组长 副组长 组员。四 检查方法。护理部组织检查小组每月进行一次定期或不定期进行护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突出检查方式进行检查，并记录，及时分...
质量管理制度
受控印章。印刷 printing go ltd 文件名称文件编号生效日期1.0目的。为了规范公司质量管理制度，加强作业人员的工作责任心和工作积极性，提高公司产品质量，降低生产成本，以便公司在管理 现员工的合理化建议 节约的行为 生产过程 现的质量事故等，处理时有所遵循，体现奖罚公平的原则，特制定此标...