摘要】余婆婆，女，老人进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，加上老人半身瘫痪，老人的心里焦虑，不安，情绪低落，老人心理失衡，情绪极不稳定。很容易伤心、流泪，案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。通过收集余婆婆的基本资料，并与余婆婆及敬老院商定了阶段性的咨询目标，工作者主要运用心理社会**模式帮助余婆婆调整心态，使老人的心里找到一种平衡感，改善老人的各种不良情绪，使老人有一个好的心态，能够安度晚年。
一、一般资料
余婆婆，70 岁，大学学历，山东青岛人，曾做过小学教师、小学校长，经过商。丈夫已去世几年，留下的三个女儿均已成家立业。案主于2008 年7月不幸中风，两个月后又因摔跤导致左腿股骨骨折，造成身体半边瘫痪，生活无法自理。
2009 年2月，女儿们把老人送来青岛市某养老机构。在余婆婆的主动求助下，工作者于2009 年4 月25日接案，与余阿婆建立了工作关系。除周六周日外，个案工作者每天下午17 点至18 点帮助余婆婆**身体，同时对余婆婆进行心理、情绪等方面的辅导。
案主的主要问题是：
第一，无法面对现实，情绪低落；
第二，不适应养老机构的生活环境；
第三，案主**身体的愿望很强烈。虽然半身瘫痪，但在有人搀扶的情况下能行走。
二、主诉和个人陈述
一）情绪表征。案主很容易伤心、流泪。与工作者聊天时，都会说到自己遭受的不幸，很想得到工作者的倾听和认同。
二）适应养老机构情况。案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意行为，都容易表现在情绪上。
三）资源情况。案主有退休金，而女儿们经济状况很好，并给予积极支持。案主的三个女儿，哥嫂、弟弟妹妹、侄儿媳妇经常来，一些朋友、同学也抽空来看老人。
四）身体状况。据机构的余**长介绍，像余婆婆这样的病情，最好每天都能按按摩、走走路，即使是只能站起来也是很好的，双腿的血液循环了，有利于身体尽快**。
三、观察和他人反映
经机构人员介绍，老人由于脑溢血，后摔跤导致左腿股骨骨折身体半边瘫痪，血管硬化，所以总是一再地强调自己的身体很不好。老人也比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。机构工作员认为应适当地给予余婆婆以心理疏导，增强她的正面反应。
四、评估与诊断
初步评估结果：老年人心理情绪不稳定
一）、评估依据：
1、情绪表征：案主很容易伤心、流泪。与工作者聊天时，都会说到自己遭受的不幸，很想得到工作者的倾听和认同。
2、身体状况：案主于2008 年7 月不幸中风，两个月后又因摔跤导致左腿股骨骨折，造成身体半边瘫痪，生活无法自理。2009 年2月，女儿把老人送来青岛市某养老机构至今。
据机构的一护工介绍，像余婆婆这样的病情，最好每天都能按按摩、走走路，即使是只能站起来也是很好的，双腿的血液循环了，有利于身体尽快**。
3、资源状况：案主为山东青岛人，大学学历，曾做过小学教师、小学校长，现退休。丈夫已去世几年，留下的二个女儿均已成家立业。
案主有退休金，两个女儿们经济状况很好，并给予积极支持。案主的女儿，哥嫂、弟弟妹妹、侄儿媳妇也经常抽空来看她。案主也能理解体谅女儿们工作的繁忙。
4、适应养老院状况：案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。
五、原因分析
1、生物学原因：
由于老人进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，加上老人半身瘫痪，这样很容易导致老人的心里焦虑，不安，情绪低落等等情况，及其容易导致老人心理失调。
2、心理原因
老人的心理有健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等，在老年人生理发生失衡的时候及其的容易导致老人内心的不满足感，在得不到发泄或缓解的情况下，及其容易产生健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等情况。
3、社会原因。
社会原因有很多，导致老人这种情况的原因，我认为社会的原因也是很大的，首先，在当今社会的中国，人们对老人的关爱度远远不够的，特别是当老人的老伴走了之后，老人如果得不到儿女，和社会的关爱，这会使得老人感到特别的孤独无助，健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等一系列的情况。
六、制定咨询目标
根据以上的评估与诊断，同敬老院工作人员协商，确定如下个案咨询目标：
1)具体目标与近期目标：
稳定住老人的情绪，使老人在再那么娇气、爱哭，晚上不再那么很吵，增加老人对护工的满意度及信赖度。
2)最终目标与长期目标：
使老人的心理找到一种平衡感，改善老人的各种不良情绪，使老人有一个好的心态，能够安度晚年。
七、制定咨询方案
咨询过程分三个阶段：
第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；
第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知；其次改变其各种不良情绪；
第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，帮助其找到心理的平衡感，安享余生。
1)咨询方法与原理
一般说来，年满60岁的人被称作老年人。世界卫生组织把60岁作为老年的起始年龄。之所以把60岁作为老年的起点，是因为60岁以后，热闹的各种生理功能发生了较大的退化，神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、骨髓系统等都不同程度地呈衰退和下降趋势。
老年人的心理特点主要表现为：
1、健忘。进入老年期后智力逐渐减退，但其程度有很大差异，并且与心理因素有密切关系。有的因为本人的自信心不足，自惭形秽，自认为智力减退，而实际上并非如想像的那么严重。
老年人的智力是逐渐下降的，一般认为18岁时智力达到最到水平，以后逐渐下降，50岁时仅相当于15岁的智力年龄，80岁以后下降更明显，85岁时大约相当于儿童5岁10个月的智力水平。由于个体的差异，所以可有10%—25%的人并不显示智力减退。老年人的记忆力下降，也是健忘的主要因素。
2、焦虑抑郁随着衰老、精神、情感变化日益明显。
活动理论：此理论认为活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能适应社会。活动理论主张老年人应该尽可能长久的保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新的角色取代因丧偶或退休而失去的角色，从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。
美国心理学家马斯洛提出了需求层次理论。它的核心内容是人的需求层次结构。马斯洛的理论提出，人的需要有一个从低级到高级发展的过程。
每个时期都有一种需要占主导地位，而其他需要则处于从属地位。生理需要是人类的第一层次需要，指能满足个体生存所必需的一切需要，如食物、衣服、性欲等等；安全需要是人类的第二层次需要，指能满足个体免于身体与心理危害恐惧的一切需要，如收入稳定、强大的治安力量、福利条件好、法制健全等等；社交需要是人类的第三层次需要，指能满足个体与他人交往的一切需要，如友谊、爱情、归属感等等；尊重需要是人类的第四层次需要，指能满足他人对自己的认可及自己对自己认可的一切需要，如名誉、地位、尊严、自信、自尊。自豪等等；自我实现需要是人类最高层次需要，指满足个体把各种潜能都发挥出来的一种需要，如不断地追求事业成功、使技术精益求精等等。
其中底部的三种需要可称为缺乏型需要，因为只有在满足了这些需要时个体才能感到基本上舒适；顶部的两种需要可称之为成长型需要，因为它们主要是为了个体的成长与发展。
办案拟采用心理社会**模式
本个案采用心理社会**模式。“心理社会”是指人是由生理、心理及社会各部分组成的，个人的心理发展受到社会环境和生理状态的影响。心理社会**模式借助“人在情境中”的基本原理将心理和社会因素结合起来，强调人、环境，以及人与环境的互动影响三个方面的因素，强调动用直接和间接的社会资源。
个人在晚年后应付危机、维持平衡的心理、生理能力越来越弱，“失落”连续而不可逆转。老年人的自我问题就是如何应对这种连续性的“失落”，包括生理、经济、社会地位等方面，这些“失落”会进一步导致衰退，使老年人感到沮丧、绝望等。同时，老年人会对自我能力的退化产生一种适应，即“依赖”，于是产生了“衰退—依赖”两者之间平衡的心理结构，这也正是心理社会**模式的中心。
基于此，需要工作者尽可能地支持老年人的适应不良的防卫机制，如兴趣爱好、人际交往、体育锻炼等。心理社会模式的**方式分为直接**和间接**。直接**是指社会工作者对案主直接进行辅导和**，包括支持性技巧、直接影响技巧和反映性技巧。
间接**是指社会工作者通过辅导第三方（如父母、子女、亲属和朋友）或改善外部环境（如周围人群、养老机构员工、社区服务），以达到间接影响、帮助案主的目的。
2)双方的权利和义务
由于我现在还是在实习阶段，这次给老人的**是得到敬老院工作人员的请求，义务给余婆婆**，不收取任何费用，敬老院的工作人员应该积极配合我的工作。
以下是咨询过程中专业个案社工师的权利和义务：
1)热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
2)个案社工师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
3)个案社工师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
4)个案社工师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些**)应与求助者达成书面协议；
5)个案社工师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
6)当个案社工师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的个案社社工师或心理**师；
7)个案社工师始终严格遵守保密原则。
3)咨询时间和费用
安排：每周3次，每次1个小时，共9次。敬老院报销来回车费，及提供午餐，其他不收取任何费用。
八、咨询过程
一）心理评估和诊断阶段
第1-2次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重余婆婆，用开放性问题收集余婆婆的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让余婆婆尽情倾诉，与余婆婆建立良好的咨询关系。
1.工作者为案主提供建设性的情感宣泄机会，通过了解、接纳、积极倾听、同理、鼓励和积极帮助等支持性技巧的运用，以降低案主的焦虑与不安感，并逐步建立起相互信任的关系。
个案工作实践报告
xx大学xx大学xx级社会工作。个。案。工。作。实。践。报。告。学院 xx大学专业 社会工作 姓名 x x学号 xx 指导教师 完成日期 2015年12月12日。目录。个案卡4 接案与建立关系5 1 服务对象的 和类型5 二 初次提纲5 3 面谈内容6 收集资料与问题判断8 一 收集服务对象的资料8...
个案工作报告
一 接案与预估工作报告。1 个案 案主自行申请。2 案主基本信息。姓名 李某性别 男出生日期 2001.2.28籍贯 南京。宗教信仰 无家庭通讯地址 南京江浦街道同心社区。3 案主问题简史。案主为9岁男孩，读小学二年级，单亲家庭，思想 语言比同龄孩子成熟，品行顽劣，经常做出一些危险性动作，学习成绩属...
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撰写人 姓名 学号 一 个案访谈情况 一 基本资料。访谈对象姓名 陈杨性别 男年龄 10 访谈对象及家庭的基本情况 本人就读于锁金二小，三年级，学习成绩中等 父母是长沙人，在南京工作已经三四年了，目前，父亲在后街开超市，母亲在一家企业上班，家庭关系和睦。二 能力和发展。1 访谈对象的愿望 本人最想的...