2023年护理部以创建区域中心医院的评审细则为切入点，围绕着院领导的医院发展方针，按照卫生部下发的“**综合医院评审标准实施细则（2023年版）”、广东省“医院临床护理服务评价指南”及“中山市护理现场评估细则”的指引，结合我院护理工作实际情况，现制定2023年我院护理工作计划，具体如下：
一、 重点工作：
1、优质护理服务落实到位，病房覆盖率达到100%；
2、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。
3、建立与健全护理质量与安全的组织体系，规范全院护理质量检查标准。
4、制定与确立科室的护理管理目标，建立质量反馈追溯机制。
5、完善特殊护理单元的质量管理与监测。
6、进一步完善护理人力资源的合理配置。
7、发展临床护理重点专科。
二、具体计划：
一）优质护理服务落实到位，病房覆盖率达到100%；
1.根据《**条例》、《**守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。护理部将制定2023年优质护理服务规划、目标及实施方案。
2.将优质护理服务的目标和内涵进行全员学习培训，护理人员知晓率达到100%。
3.根据各科室专业特点，各科室细化、量化优质护理服务目标和落实措施。
4.满意度调查通过满意度调查定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。
二）实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。
1.推行责任制整体护理，扁平化包管病人，每位责任**平均负责病人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。
2.科室根据特殊、危重及一级患者的需求制订护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理。
三）建立与健全护理质量与安全的组织体系，规范全院护理质量检查标准。
1.护理部组织科室成立护理质量与安全管理小组，制订计划，定期召开会议。小组内设立专人负责护理质量管理，有考核记录。对科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。
2.提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。定期对护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。并对护理人员进行安全警示教育。
3.落实护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、用药错误等。
4.临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。护理部制定护理技术操作培训计划并落实到位。使护理人员熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。
5.完善重点环节应急管理制度，对重点环节有应急预案，并有演练。演练有成效。
四）制定与确立科室的护理管理目标，建立质量反馈追溯机制。
1.护理部与科室签订《2023年护理管理目标责任协议书》，护理部确定目标任务和工作指标，科室根据专业情况细化目标任务和工作指标，并制定2023年科室护理工作计划。
2. 科室根据护理部和科室计划，落实岗位职责和管理目标。护理部根据各层次护理管理者的考核标准定期考核。
五）完善特殊护理单元的质量管理与监测。
1.按照《医院手术部（室）管理规范》制定手术室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部定期监测手术室的改进效果并有记录。包括手术室建筑布局合理，工作流程符合要求；手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。
工作人员配备合理；手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案；有消毒隔离制度，各项措施落实到位。
2.按照《消毒**中心管理规范》制定消毒**中心护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部定期监测改进效果并有记录。包括建筑布局合理，设施、设备完善，符合规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求；实施集中管理，合理配备工作人员，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求；建立完善的监测制度，质量控制过程的记录符合追溯要求；建立工作人员的在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。
3.制定新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部定期监测改进效果并有记录。包括新生儿室工作制度、岗位职责、突发事件应急预案；护理人力配备合理，护理人员经过专业理论与技术培训及考核合格，实施责任制护理；有护理专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到位；有医务人员手卫生规范，有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范，传染病患儿隔离措施到位。
4. 制定血透室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部定期监测改进效果并有记录。包括血透室护理工作制度、岗位职责、突发事件应急预案；护理人力配备合理，护理人员经过专业理论、技术及设备培训并考核合格，建立工作人员的在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识；有患者身份核查、安全用药、血透物品清点、等安全制度，遵医嘱正确用药；有消毒隔离制度，各项措施落实到位，有完整的监测记录与应急管理预案。
六）进一步完善护理人力资源的合理配置。
1.实现适合医院实际情况的护理岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准。制定并执行各级护理人员资质审核规定与程序，定期对护理人员资质审核管理中存在的问题与缺陷，追踪评价，持续改进。
2.各科室根据护理部紧急情况下护理人力资源调配方案，制定科室紧急人力资源调配方案。科室护理人员知晓本科室和全院紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，并培训考核、演练。
3.护理部继续落实护理人员继续教育培训与考评制度，定期按继续教育计划进行培训与考评。定期组织或选派护理人才外出学习和进修，引进先进的管理方法，提高护理技术水平和科研水平。
4.落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。
七）发展临床护理重点专科。
根据广东省临床护理重点专科申报条件，制定专科发展规划，查缺补漏，修改完善护理工作标准，细化工作规范与技术流程，努力完成建设目标。
2023年，在各级领导的大力支持与帮助下，护理部将在推进优质护理服务、建立护理专业长效发展机制、深化专业护理内涵建设等方面一如既往继续努力，以培养更多护理人才、建设医院特色护理文化为目标，进一步提升专科建设水平。全院护理人员将团结一心、携手共进，共创星医美好未来。
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