金二医务[2011] 1号。
二〇一二年医务科工作计划。
为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，化解医疗危机，构建和谐医患关系，根据《卫生部医院管理评价指南》，结合《四川省综合医院评审标准》，遵照市、县卫生局医政工作要点等有关文件精神，制定本年度医务科工作计划。
一、 指导思想。
坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众健康提供安全、有效、廉价的医疗卫生服务，全面实现市、县卫生局提出的各项目标任务。
二、加强医务人员法制教育：
认真学习《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医院感染管理办法》、《2010病历书写基本规范》、《医院管理评价指南（2023年版）》、2023年四川省综合医院评审标准》等法律法规、部门章规等，提高其法律素养，依法执业，依法行医。
三、加强医疗质量管理：
1、根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》等法律法规和规定，完善覆盖医疗过程各个环节的质量管理规章制度，切实保障医疗质量和病人安全。推进落实医疗质量管理和持续改进方案，防范医疗风险，开展全员质量教育，加强三基三严培训，重点加强环节质量控制，落实医疗质量管责任追究制度。
2、严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、**医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、护理分级制度、死亡讨论制度、交**制度、手术安全核查制度，同时规范落实转院转诊制度及院外会诊手术制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。
四、落实医疗质量管理措施与持续改进方案。
一）完善医疗质量管理组织。
1、根据卫生部《医院管理评价指南》，《2023年四川省卫生厅综合医院评审标准》，修订院科两级质量管理组织，院长为医疗质量第一责任人，每季度召开一次医疗质量和医疗安全工作会议，研究医院医疗质量管理工作，科主任全面负责科室质量管理。
2、实施部门医疗质量管理协调机制，包括医疗质量管理委员会、医院感染委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物**学委员会、放射诊疗管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会，定期召开委员会会议，研究质量管理的相关问题。
二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。
1、修订医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
2、三月份组织一次全院人人参与医疗质量和安全教育培训，牢固树立医疗质量和安全意识，鼓励全员参与医疗质量管理，下半年举行1次落实病人安全目标培训。
3、强化“三基”培训，严格执行诊疗操作规范，遵循诊疗常规。计划四月份组织全院医护人员进行病历书写规范培训，每年进行2次三基考核，上下半年各一次。
4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，落实医疗责任追究制。医疗缺陷管理委员会对发生的医疗纠纷认真讨论、分析、落实处理。
5、完善各类会诊制度，如科间会诊、科内会诊、院间会诊，医师外出会诊严格执行《医师管理暂行规定》。
6、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，做到及时、准确、不隐瞒，不漏报。
7、加强对各级医师的管理，充分发挥上级医师的能动性，有义务和责任对下级医师进行传、帮、带、教等工作。
8、重点加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高医疗质量，保障医疗安全。医院制定环节医疗质量专项整治活动方案和考核标准，由医务科牵头，充分调动科主任和科室质控人员的积极性，抽调医疗质量专家每周进行督查，将督查的结果及时反馈至科室，同时加大科室质控活动管理，要求科室质控记录、整改目标及措施、科室效果评价等每月上报医务科，医务科再根据督导的情况进行再次评估，并实施将考核结果与绩效挂钩进行处罚，提高医疗质量，直至整改为止。
三)医疗技术管理。
1、医疗技术管理符合规定，进一步修订医疗技术及人员资格准入，分级管理，监督评价和档案管理制度。
2、按照医院等级评审标准的相关要求，医院第一季度全面梳理开展医疗技术服务项目，保障医疗技术服务符合诊疗科目，技术运用保障安全、有效。
3、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价，及时发现医疗技术风险，采取措施，降低风险。
4、充分尊重患者的知情权和选择权，建立健全医患沟通，保证患者安全。
5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
6、调整医疗技术委员会成员，定期召开委员会会议，做到年初有计划，年终有总结。
四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进。
1、非手术科室医疗质量管理与持续改进。
1）实行患者病情评估制度，遵循诊疗常规制定诊疗计划，并进行定期评估，根据病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2）加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高医疗质量，保障医疗安全。
3）落实**医师负责制，加强护理管理。
4）规范**，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，落实医院抗生素分级管理制度。
5）加强重点病种质量监控管理。
2、手术科室医疗质量管理与持续改进，除了类同非手术科室管理外，重点监控。
1）实行手术资格准入制度，手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。根据手术科室人员变动情况及时调整手术授权。
2）加强围手术期质量控制。重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理，医患沟通制度的落实。术前：
诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者及时沟通并签署手术和麻醉同意书，输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
3）严格执行卫生部围手术期抗生素使用指南。
4）麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
3、门诊医疗质量管理与持续改进：
1）加强医疗文书书写及质量监控。
2）制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施。
3）开展多种形式的门诊诊疗服务，尽可能满足患者的需要。
4、急诊医疗质量管理与持续改进。
1）加强急诊质量全程监控，落实首诊负责制，急诊服务及时、安全、便捷、有效，科间配合密切，保障患者医疗服务连贯性。
2）保障急救设备、药品处于备用状态。
3）急诊医护人员急救技术操作熟练，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练。
4）急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。
5、产科质量管理与持续改进。
1）规范产科服务标准和流程，严格执行妇幼卫生服务和医疗服务技术规范及制度。
2）严格按照卫生部相关要求，加强孕产妇临床药物管理。
3）采取切实措施，降低孕产妇和婴儿死亡率。及时掌握孕情，提高产前筛查率和筛查质量，强化高危孕产妇追踪动态管理，努力提高住院分娩率，推行高危孕产妇提前入院待产，降低孕产妇和婴儿死亡率。
4）修订产科急救预案、产科急救小组，完善产、儿科急救网络，保障母婴平安。完善高危孕产妇系统管理分级预警机制，进一步规范产、儿科急救流程，确保急救绿色通道运行畅通。
5）大力实施干预措施，提高出生人口素质。结合单位自身实际，采取有力措施，做好孕前保健、产前诊断、新生儿疾病筛查**干预措施的落实。要积极创造条件，探索建立产前筛查和诊断新模式，提高孕期出生缺陷发现率。
6）进一步贯彻执行《母婴保健法》。严格《出生医学证明》管理，继续按市卫生局统一要求，使用出生医学证明软件管理系统。非本院出生的新生儿不得出具出生医学证明。
7）巩固爱婴医院成果，继续将此项工作纳入每季度产儿科质量考核内容之一。
6、临床检验管理与持续改进。
1）落实全面质量管理与改进，开展室内质控、空间质评。
2）检验报告及时、准确、规范，并认真审核。
3）提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
4）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检验系统，并及时淘汰检定不合格的设备与试剂，不使用未经批准的设备与试剂。
5）加强与艾迪康公司合作，指导临床检验各行工作，培训各类技术人员，及时解决我院不能开展的一些检查和项目，让老百姓得到更多的实惠。
7、医学影象管理与持续改进。
1）贯彻落实相关法律法规，为临床提供24小时急诊检查服务。
2）保证医疗影象资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核，制定“危急值”报告制度并组织落实。
3）执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，进行质量评估。
4）充分利用新ct，开展增强扫描等新技术，提高业务技术水平，更好的为临床服务。
8、药事质量管理与持续改进。
1）建立突发事件药品**与药事管理机制。
2）为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
3）建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。
（4）继续推进临床药师制度的落实，对全院临床用药进行监督、指导、评价，开展药物安全性、不良反应与药害事件的检测和报告，积极推广个体化给药方案。
5）加强处方管理，保障合理用药。
6）加强特殊药品管理。
7）加强围手术期抗菌药监测管理，规范使用抗生素，尤其是一类切口手术抗生素的使用。
医务科工作计划医务科2023年工作计划
6 进一步加强围手术期管理 术前重视，强化医患沟通 规范完成术前知情同意书，有患者及相关人员的签名 认真按时完成术前检查及病历书写 主刀医师应亲自检查病人，参加术前讨论 术式 麻醉方式 输血等选择适宜 认真落实手术安全核查及术前风险评估 抗菌药物使用合理，每1 3月抽查一次 加强术后安置镇痛泵的安全...
2019医务科工作计划
3 病案质量管理。每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按 临颍县中医院医院医疗文书质量考核奖惩办法 奖优罚劣。4 重点科室监管。1 针对各科抢救室质量的监控，每周不定期对各科抢救室进行抽查，重点抽查内容 严格规范危重患者的病历书写及医护人员交 记录 科室实际查房...
2019医务科工作计划
二 加强各级医师的业务培训与考核。1 继续加强 三基 培训，全年考试考核两次，参考率达100 要求人人达标合格。2 医疗核心制度 要人人熟知，规范执行，书面试卷考试一次。技能考核重点以心腹复苏 胸腰穿刺技术，无菌操作技术为主。对考试考核不合格者，给予经济处罚或集中学习的方式进行再培训。全面提高医务人...