内科学笔记。
1、急性左心衰竭的临床表现。
突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2、大叶性（肺泡性）肺炎
x 线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。1.起病急骤寒战高热胸痛咳嗽咳铁锈色痰病变广泛者可伴气促和紫绀2.
部分病例有恶心呕吐腹胀腹泻3.重症者可有神经精神症状如烦躁不安谵妄等4.急性病容呼吸急促鼻翼扇动 5.
3洋地黄中毒的临床表现。
洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发**界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。1胃肠道反应：
通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常等。3）心脏毒性反应。
4、心绞痛的临床表现特点。
稳定型）心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1．部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区2．性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。3诱因发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4．持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。5．缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
不稳定型）胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1．原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；2．1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；3．休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有st段抬高的变异型心绞痛也属此列。
5、结核菌素试验阴性的临床意义。
结核菌素试验阴性者表示未感染过结核杆菌或未接种过卡介苗或卡介苗接种不成功。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影咆，结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分**反应。
6、夜间阵发性呼吸困难的发生机制。
这是急性左心衰的表现，其又被称为心源性哮喘。其发生机制如下：一，睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血不足，心功能降低。
二，卧位时呼吸减弱，下身静脉回心血量增加，致肺淤血。三，睡眠时，呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的缺氧反应迟钝，当明显缺氧时，才可真正做出反应，出现呼吸困难。
高血压】1、常用降高血压药物类型及其降压机理。
1）利尿剂：降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。（2）β受体阻滞剂：
降压作用可能通过抑制中枢和周围的raas，以及血流动力学自动调节机制。（3）钙通道阻滞剂：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖l 型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：降压作用主要通过抑制周围和组织的ace，使血管紧张素ii生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。（5）血管紧张素ii 受体阻滞剂：
降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素ii受体亚型at1，更充分有效地阻断血管紧张素ii的水钠潴留、血管收缩与重构作用。
2、高血压的诊断标准及临床分级标准。
高血压的诊断标准是：成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg，则为高血压。140—159/90—99mmhg为高血压ⅰ期 160—179/100—109mmhg为高血压ⅱ期180/110mmhg以上为高血压ⅲ期。
糖尿病】1、糖尿病饮食**中的食物和分配。
糖类约占饮食总热量50％～60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过总热量15％，蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，脂肪约占总热量30％，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：
1，每日胆固醇摄人量宜在300rag以下。每天饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄人食盐应限制在10g以下。
限制饮酒。按每日三餐分配为/5或/3。
2 、糖尿病的诊断要点。
三多一少症状。②以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反**作的**疖或痈、真菌性**炎、结核病等；血脂异常、高血压、冠心病、肾病、视网膜病及代谢综合征等。③高危人群：
igr、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。
3、糖尿病的并发症。
1急性严重代谢紊乱2感染性并发症，糖尿病患者常发生疖、痈等**化脓**染，可反**生，有时可引起败血症或脓毒血症。3慢性并发症，1大血管病变 2．微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病性视网膜病变（3）其他：如糖尿病心肌病。
3．神经系统并发症（1）中枢神经系统并发症（2）周围神经病变（3）自主神经病变4．糖尿病足5．其他，白内障、青光眼等其他眼部并发症。**病变也很常见，某些为糖尿病特异性，大多数为非特异性，但临床表现和自觉症状较重。
肾病】8 原发性肾小球基本的一般临床分型。
1．急性肾小球肾炎2．急进性肾小球肾炎3．慢性肾小球肾炎4．无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5．肾病综合征。
9 肾盂肾炎发病几率，最主要途径。
10 简述急性肾盂肾炎的临床表现。
肝硬化】4、肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现？
最突出的是腹水。症状：(1)全身症状；消瘦乏力、**干枯，肝病面容(2)消化道症状；食欲不振，恶心，偶伴呕吐，腹胀。
(3)出血倾向；(4)与内分泌紊乱有关的症状；(5)静脉高压症状；(二)体征：呈肝病病容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦，肌肉萎缩。
肝脏早期肿大可触及，后期缩小。
5、肝硬化病理分类和临床常见**的联系。
小结节性肝硬化：结节大小相仿、直径小于3mm。②大结节性肝硬化：
结节大小不等，一般平均大于3mm，最大结节直径可达5cm以上。③大小结节混合性肝硬化：肝内同时存在大、小结节两种病理形态。
4，血吸虫病性肝纤维化。
血液】1、再生障碍性贫血的主要临床表现。
一）重型再生障碍性贫血起病急，进展快，病情重；少数可由非重型aa进展而来。
1．贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。2．感染多数患者有发热；以呼吸道感染最常见3．出血**可有出血点或大片瘀斑，有鼻出血、牙龈出血、等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、颅内出血，后者常危及患者的生命。
二）非重型再障（nsaa）起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。
2、临床上缺铁性贫血的三个阶段及判断标准。
1．贫血为小细胞低色素性：男性hb＜120g/l，女性hb＜110g/l，孕妇hb＜100g/l；mcv＜80fl，mch＜27pg，mchc～32％；2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（id）或缺铁性红细胞生成（ide）的诊断。
id 符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白＜12μg/l；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。ide ①符合id诊断标准；②血清铁低于8.
95μmol/l，总铁结合力升高大于64.44μmol/l，转铁蛋白饱和度＜15％；③fep/hb＞4.5μg/ghb。
3．存在铁缺乏的**，铁剂**有效。
3、缺铁性贫血口服铁剂质量的注意事项。
进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素c可加强铁剂的吸收。铁剂**在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁（iron dextran）肌肉注射。
4、白血病的主要临床表现（1）贫血，头晕、乏力、心悸、面色苍白等。（2）反复出现发热或感染征象。（3）**粘膜区自发出血倾向（4）器官浸润（5）若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。
类风湿】1、类风湿关节炎关节症状的临床表现1．晨僵2．痛与压痛，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性3．关节肿，凡受累的关节均可肿胀4．关节畸形。
2、类风湿关节炎的诊断标准。
关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清rf阳性（所用方法正常人群中不超过5％阳性）；⑦x线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为ra（第一至第四项病程至少持续6周）。
3、 sle的诊断要点1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎、6、浆膜炎7、肾脏病变8、神经病变9、血液学疾病10、免疫学异常11、抗核抗体11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断sle。
2023年考研内科学总结
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2023年考研中医内科学方剂歌诀
月华丸甘草干姜汤。月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，甘草干姜出金匮，虚寒肺痿诚可贵，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。甘草四两姜二两，温肺复气功效倍。桔梗杏仁煎补肺汤 桔梗杏仁用甘草，银花连翘夏枯草，补肺参芪与熟地，五味紫菀桑白皮，红藤枳壳与贝母，百合麦冬与阿胶。补肺益气且养阴，肺虚喘证病可愈。沙参麦冬...