2024年关节功能障碍诊疗规范优化

2、**中避免暴力损伤，积极引导患者放松，争取患者最大的配合。

3、有**损伤患者应予以处理，避免加重损伤，诱发其他疾病。

推拿**。先揉捏患侧关节及其周围肌群3~5分钟，继而被动屈伸患侧关节，屈伸时要求徐徐用力，不可强力屈伸，在屈曲或伸直到能够忍受的最大活动范围处，稳定5~10分钟，最后在关节处施用摇法20~30次。

中药熏洗。利用中药熏洗，每天一次，一次30分钟，方药如下：牛膝（桂枝）独活川芎荆芥红花透骨草防风伸筋草等。如关节红肿甚，加大黄10 g 连翘12 g

本组方运用中药桂枝、荆芥、防风、独活、伸筋草等温热药物的直接**作用和水蒸气及水温热效应，配合手法松解、功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌健、骨组织的恢复，药力从皮至肉，从筋至骨，层层渗透，温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力和关节功能的恢复。

物理因子**：蜡疗、神灯、中药离子导入。

针灸**。选穴：肩关节：

肩三针；肘关节：曲池、小海、少海；膝关节：犊鼻穴、足三里，阴陵泉、阳陵泉；踝关节：

昆仑、照海、三阴交。髋关节：环跳、秩边、风市。

四、疗效评价。

关节功能障碍是我科的优势病种，约占全部患者的30%，2024年我科共收治关节功能障碍。

患儿7例，年龄8~45之间，发病时间在25天~6个月之间，3例肘关节、肩关节、膝关节、踝关节各1例，经过综合**，其中**2例，好转4例，1例未愈。有效率83.3%。

肘关节功能障碍**。膝关节障碍未愈，源于病程最长6个月，关节粘连及挛缩，术后瘢痕均较重，关节间隙过小，是关节松动术失败的主要原因。其余疼痛、肿胀、关节功能障碍均有较大好转。

五、目前存在的难点。

一）难点分析。

1. 肢体长时间静止固定是导致关节功能障碍的主要原因，合理选择固定时间窗还有待于进一步评估和论证。

2.在**临床上，运用中药熏洗热敷****损伤性关节功能障碍虽然已取得了一定的进展，但还存在着一些问题。如：

①药物浓度偏低。据在关资料统计，熏洗所用生药与水的比例为1：10-1：

30，也就是说每1g生药大约加水10-30ml,而每克生药所含有效成分廖廖无几，**对药物的吸收也不会是100%。②夏季气温较高，熏洗药物易霉变，难以重复熏洗，造成药物的浪费。

3. 术后早期功能****时，疼痛是妨碍充分彻底执行**方案的重要因素，采用综合手段控制疼痛的策略是发展方向，尤其是非药物**方面还需大力建设。

4.关节周围异位骨化（ho）是影响创伤后关节功能障碍**的重要因素，发生机制仍然不明，目前还缺乏**和防止ho形成的有效手段。

二）解决措施。

1.进一步优化诊疗方案。

2. 对于熏洗药方可通过实验研究来确定熏洗所用生药与水的最佳比例，确保有效成分在水中的浓度，以满足**对药物成分的最大吸收；对熏洗药物进行适当地提取并在适当的条件下加透皮吸收剂，从而提高疗效，防止药物浪费。

3. 对关节局部疼痛及肿胀明显的采用整骨膏外敷**，发挥配院内制剂双了拐、补筋丸、活血散、接骨散优势，通过中医中药调理脏腑、经络、气血，极大地缩短骨折的愈合和关节功能障碍的**进程。

4.积极宣教，动静结合、筋骨并重，术药功结合，科学合理规范**。

5.中药熏洗液用电磁炉煎煮调控，保证温度和浓度，先熏洗后用离子导入**。