一、病名。
中医：筋痹。
西医：关节功能障碍。
定义。筋痹：是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。
关节功能障碍：是以关节局部活动受限、伴有疼痛、肿胀为主要临床表现的一类疾病，是骨折手术及内、外固定后常见的并发症。
二、诊断标准。
中医诊断。本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。病前多有外伤劳损病史，舌淡黯，脉弦。
鉴别诊断。与痿病鉴别要点是看有无疼痛。
痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；
痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。
西医诊断。1.关节功能障碍，局部肿胀、疼痛，可见瘢痕和肌肉萎缩。
2.关节功能位x线摄片可见关节间隙变小，骨痂生长良好及遗留固定物。
鉴别诊断。与骨肿瘤、骨结核、骨关节炎等通过病史及影像学即可鉴别。
三、**方法。
中药**。瘀血痹阻证。
证候：肢体痛如锥刺，固定不移，痛不可按，舌质紫暗或有瘀点，舌苔白，脉沉涩或细弦。以肢体刺痛拒按、固定不移、面色晦滞为本证诊断要点。
治法：活血化瘀，舒筋通络。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁红花当归生地川芎乳香没药元胡地龙
方解：方用桃仁、红花、当归、生地活血化瘀，川芎、乳香、没药、元胡理气活血止痛，加地龙以通络止痛。
加减法：如病久瘀甚，可加虫类药如白花蛇10g、土虫10g、水蛭10g；
筋脉粘连，拘急不伸，活动受限严重者，可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通络止痛。
自制中成药：活血散、双了拐、补筋丸、正骨紫金丹。
****。对骨折中后期骨痂生长良好的患者可采用**技术的关节松动术进行关节松解，每次20分钟。
注意事项：1、**前详细查体，有高血压、心脏病等疾病患者应予以**，**中仔细观察，发现异常，及时处理。
2、**中避免暴力损伤，积极引导患者放松，争取患者最大的配合。
3、有**损伤患者应予以处理，避免加重损伤，诱发其他疾病。
推拿**。先揉捏患侧关节及其周围肌群3~5分钟，继而被动屈伸患侧关节，屈伸时要求徐徐用力，不可强力屈伸，在屈曲或伸直到能够忍受的最大活动范围处，稳定5~10分钟，最后在关节处施用摇法20~30次。
中药熏洗。利用中药熏洗，每天一次，一次30分钟，方药如下：牛膝（桂枝） 独活川芎荆芥红花透骨草防风伸筋草等。
本组方运用中药桂枝、荆芥、防风、独活、伸筋草等温热药物的直接**作用和水蒸气及水温热效应，配合手法松解、功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌健、骨组织的恢复，药力从皮至肉，从筋至骨，层层渗透，温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力和关节功能的恢复。
物理因子**：蜡疗、神灯、中药离子导入。
针灸**。选穴：肩关节：
肩三针；肘关节：曲池、小海、少海；膝关节：犊鼻穴、足三里，阴陵泉、阳陵泉；踝关节：
昆仑、照海、三阴交。髋关节：环跳、秩边、风市。
四、疗效评价。
关节功能障碍是我科的优势病种，约占全部患者的30%，2024年我科共收治偏瘫患者12例，其中**8例，好转2例，2例未愈。有效率83.33%。
2例未愈：一例12岁男孩肘关节功能障碍二个月，因疼痛不配合中断**；另一例45岁膝关节功能障碍8个月因关节挛缩粘连较重短期内**难以松解，转上级医院施软组织松解术**，余下10例关节活动和范围、疼痛、肿胀均得到显著改善。
五、目前存在的难点。
一）难点分析。
1.创伤后功能障碍的关节，关节滑动机制的重建是一个长期的过程，需长期**，在这一过程中关节通过不断的“磨造、塑形”，晨僵等才会逐渐减轻，最终获得一个比较灵活的关节。据我们的临床观察，积极的**指导至少应该持续到1.
5年以上。
2. 肢体长时间静止固定是导致关节功能障碍的主要原因，合理选择固定时间窗还有待于进一步评估和论证。
3.在**临床上，运用中药熏洗热敷****损伤性关节功能障碍虽然已取得了一定的进展，但还存在着一些问题。如：
①药物浓度偏低。据在关资料统计，熏洗所用生药与水的比例为1：10-1：
30，也就是说每1g生药大约加水10-30ml,而每克生药所含有效成分廖廖无几，**对药物的吸收也不会是100%。②夏季气温较高，熏洗药物易霉变，难以重复熏洗，造成药物的浪费。
4. 术后早期功能****时，疼痛是妨碍充分彻底执行**方案的重要因素，采用综合手段控制疼痛的策略是发展方向，尤其是非药物**方面还需大力建设。
5. 群众**理念仍很薄弱，科室和设施仍不完善，正规系统的****刚刚起步。
6 关节周围异位骨化（ho）是影响创伤后关节功能障碍**的重要因素，发生机制仍然不明，目前还缺乏**和防止ho形成的有效手段。
二）解决措施。
1.进一步优化诊疗方案。
2. 对于熏洗药方可通过实验研究来确定熏洗所用生药与水的最佳比例，确保有效成分在水中的浓度，以满足**对药物成分的最大吸收；对熏洗药物进行适当地提取并在适当的条件下加透皮吸收剂，从而提高疗效，防止药物浪费。
3. 对关节局部疼痛及肿胀明显的采用整骨膏外敷**，适当选配院内制剂双了拐、补筋丸、活血散、接骨散内服和外用，可有效纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，极大地缩短了骨折的愈合和关节功能障碍的**进程。
2024年关节功能障碍诊疗规范优化
2 中避免暴力损伤，积极引导患者放松，争取患者最大的配合。3 有 损伤患者应予以处理，避免加重损伤，诱发其他疾病。推拿 先揉捏患侧关节及其周围肌群3 5分钟，继而被动屈伸患侧关节，屈伸时要求徐徐用力，不可强力屈伸，在屈曲或伸直到能够忍受的最大活动范围处，稳定5 10分钟，最后在关节处施用摇法20 3...
胃癌诊疗规范 2024年版
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌 helicobacter pylori...
胃癌诊疗规范 2024年版
卫生部办公厅关于印发 胃癌诊疗规范 2011年版 的通知。卫办医政发 2011 20号。各省 自治区 直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局 为规范我国胃癌临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构胃癌诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国胃癌患者生存率，降低病死率，我部组织专家制定了 胃癌诊疗规范 ...