原发性支气管肺癌临床路径。
2023年版）
一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程。
一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（icd–10：c34/d02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(icd-10-cm-3:32.29/32.3–32.5)。
二）原发性支气管肺癌临床路径。
2023年版）
一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程。
一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（icd–10：c34/d02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(icd-10-cm-3:32.29/32.3–32.5)。
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2023年nccn非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（nccn指南中国版专家组），《2023年nccn小细胞肺癌临床实践指南》（nccn小细胞肺癌专家组）。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部ct或超声、肾上腺ct、头颅mri或增强ct、ect全身骨扫描、pet–ct等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
三）选择**方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2023年nccn非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（nccn指南中国版专家组），《2023年nccn小细胞肺癌临床实践指南》（nccn小细胞肺癌专家组）。
1.非小细胞肺癌**原则。
#对于一线**失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向**，其中包括表皮生长因子受体（egfr）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
2.晚期非小细胞肺癌**原则。
推荐以化疗为主，放疗和手术**为辅的综合**以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。**后进展的患者可改二线**。
3.小细胞肺癌**原则。
临床分期为ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pn0，推荐4–6周期的ep方案化疗；如为pn+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射**。不适于手术的i期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的**。
和ⅲ期小细胞肺癌，如果ps≤2，推荐同期化放疗的**；如果由于合并症而致ps＞2，首选化疗，必要时加上放射**。
期小细胞肺癌，首选**模式为全身化疗，ep方案为标准**方案；伊立替康+顺铂方案也是可选择的方案。
四）标准住院日为8–14天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd–10：c34/d02.2原发性支气管肺癌疾病编码。
2.有手术**指征需外科**者，转入外科**路径。
3.如患者一般情况较差，kps评分＜60（或zps评分＞2），不进入该临床路径。
4.有明显影响原发性支气管肺癌常规**的情况，不进入该临床路径。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
1）血常规、尿常规、大便常规；
2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心**；
4）影像学检查：胸片正侧位、胸部ct（平扫＋增强扫描）、腹部超声或ct、ect全身骨扫描、头颅mri或ct。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
1）纤维支气管镜检查及相应的镜下**；
2）全身pet–ct。
七）**方案与药物选择。
1.化疗方案。
1）非小细胞肺癌。
1）gp方案：
吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第天，顺铂75mg/m2或卡铂auc=5静脉滴注第1天，21日为一周期。
2）dp方案：
多西他赛75mg/m静脉滴注第1天，顺铂75mg/m或卡铂auc=5静脉滴注第1天，21日为一周期。
3）np方案：
长春瑞滨25mg/m静推10分钟第天，顺铂 80mg/m静滴第1天，21日为一周期。
4）tp方案：
紫杉醇175mg/m静滴3小时第1天，顺铂75mg/m或卡铂auc=5静滴第1天，21日为一周期。
5）pp方案（非鳞癌）：
培美曲塞500mg/m静滴第1天，顺铂75mg/m或卡铂 auc=5静滴第1天，21日为一周期。
非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m静滴第1天，21日为一周期。
2）小细胞肺癌。
1）ep方案：
顺铂80mg/m静滴第1天，依托泊苷100mg/m静滴第1-3天，21天为一周期。
2）ip方案：
伊立替康60mg/m静滴第天，顺铂60mg/m静滴第1天，28日为一周期。
3）c**方案：
环磷酰胺1000mg/m静推或静滴第1天，多柔比星40–50mg/m（或表柔比星60mg/m）静推第1天，长春新碱1mg/m静推第1天，21–28日为一周期。
小细胞肺癌的二线**：一线化疗后3个月内进展，二线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨；一线化疗后3个月后进展，二线化疗首选托泊替康单药或联合用药；6个月后进展，选用初始**有效的方案。
2.靶向**。
非小细胞肺癌二线或三线**可选用吉非替尼或厄洛替尼。根据现有证据，推荐在有egfr基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小细胞肺癌的靶向**还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。
3.抗肿瘤药物毒副反应的防治。
包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部**刺激的预防和处理。
4.并发症及转移灶的综合**。
八）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.没有需要继续住院处理的并发症。
九）变异及原因分析。
1.有影响肺癌**的合并症，需要进行相关的诊断和**。
2.**过程**现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应。
原发性肺癌诊疗规范（2023年版）
一、概述。原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2023年卫生统计年鉴显示，2023年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用。
一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
二） 临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：
1）刺激性干咳。
2）痰中带血或血痰。
3）胸痛。4）发热。
5）气促。当呼吸道症状超过两周，经**不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
原发性肺癌诊疗规范 2023年版
一 概述。原发性肺癌 primarylungcancer，plc 是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和 角度，肺癌大致能够分为非小细胞肺癌 nonsmallcelllungcancer，nsclc 和小细胞肺癌 smallcelllungcancer，sclc 两大类，其中非小细胞肺癌约占80 8...
原发性肺癌诊疗规范 2023年版
一 概述。原发性肺癌 primary lung cancer，plc 是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和 角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌 non small cell lung cancer，nsclc 和小细胞肺癌 small cell lung cancer，sclc 两大类，其中非小细...
原发性肺癌诊疗规范2023年版
一 概述。一 前言。原发性肺癌 以下简称肺癌 是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病60.59万 男性41 63万，女性18 96万 居恶性肿瘤首位 男性首位，女性第2位 占恶性肿瘤新发病例的19 59 男性23 03 女性14 75 肺癌发...