**科优势病种诊疗方案。
2012版）
2023年1月1日。
白疕（寻常性银屑病）诊疗方案。
粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案。
蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案。
白疕（寻常性银屑病）
**科优势病种诊疗方案。
2012版）
2023年1月1日。
白疕（寻常性银屑病）诊疗方案。
粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案。
蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案。
白疕（寻常性银屑病）诊疗方案。
一、概述：银屑病是一种以**斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性**病。本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断。一）疾病诊断。
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(zy/t001.2-94)。
1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、**粘膜。发于头皮者可见束状毛发。
4）起病缓慢，易于**。有明显季节性，一般冬重夏轻。
5）可有家族史。
6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－**病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年）。
1）多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（auspitz征）。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
4）发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。
5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季**或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。
棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。
真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。
二）证候诊断。
1.血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。
2.血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。
3.血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。
三、**方案。
一）辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1.血热证。
治法：凉血解毒。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。
加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。
2.血燥证。
治法：养血解毒。
推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。
加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。
3.血瘀证。
治法：活血解毒。
推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。
加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。
中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊）、血府逐瘀丸（胶囊）等。
二）外治法。
1.中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1～2次。
2.中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。
根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分钟，每日或隔日1次。
或可根据病情选用矿泉浴**。
可根据病情选用腿浴**器、智能型中药熏蒸汽自控**仪、熏蒸床（坐式）医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。
3.中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。肥厚皮损可使用封包方法。
三）针灸**。
1.体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩胛风、肝俞、脾俞等穴位，采用泻法。
留针20～30分钟，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。进行期禁用，使用时注意有无同形反应。
2.拔罐：进行期禁用。
适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。可采用走罐**，拔罐时先在所拔部位的**或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的**红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。
每日或隔日１次。
四）其他**：根据病情选择窄谱uvb、puva、高能紫外光照射、准分子激光、低频**仪、中频**仪、光电**仪、数码经络导平**仪等进行**。
五）护理。1．饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激性发动风之品。
2．情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。
3．健康指导：向患者讲解本病特点、**过程、用药常识、预防**措施及注意事项。指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病**。
四、注意事项。
1、 并发症处理。
1）寻常型白疕若伴有继发感染，宜予以抗生素抗感染**，进展期白疕除中药外，可给予维甲酸制剂。
2）特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医结合**。
3）关节型白疕因伴有骨质破坏，故需早期应用慢作用药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。
2、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。
3、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。
4、注意冷暖调摄，加强锻炼，提高机体免疫力，防止感冒。
五、难点分析及解题思路。
一）中医**难点分析。
静止期白疕（银屑病）顽固难愈，仍是其中医**的难点。
进行期的点滴型白疕，因为不断有新发皮疹出现，面积广泛，外用药使用不便；阿维a、甲氨蝶呤等口服西药***大，不适合大多数患者使用；因此口服中药是其**首选，并且起效较快，疗效可靠。
但是对于静止期的斑块型白疕，单纯口服中药**，疗效较进行期的点滴型明显下降，还存在以下问题：
1）起效缓慢，疗程普遍较长，患者依从性显著降低；
2）在**过程中，经常因外感等诱发因素出现病情反复，导致前期**失败；
3）服用药物周期过长，也会加大药物副反应发生的风险。
二）解决难点的思路与措施。
1、总体思路：
1）进一步**静止期白疕的中医辨证分型及兼挟因素，以便更好的指导临床选方用药。
2）加强中医外治法的应用，提高疗效。
3）采取联合**，协同起效，缩短病程，减少各种**方法的副反应。
2、具体措施：
1）进行白疕的中医诊疗规范研究，提高辨证准确性，增强疗效。
2）进行中药药浴**静止期白疕的临床实践和临床研究。
3）联合窄谱uvb**，增强疗效，减少副反应。
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