一、2023年度优势病种中医药运用基本数据统计。
二、中医临床疗效分析。
一）中风（脑梗死）
1.临床疗效分析。
缺血性脑卒中是由于脑动脉粥样硬化或栓子栓塞引起的最常见脑血管疾病，属中医“中风”范畴。本病的发生是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节，用力过度，气候变化等的诱发下，导致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。
其病机归纳起来不外风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）。此六端常相互影响，相互作用，合而为病。其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血虚弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。
而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为其基本病机。而在中风急性期以痰浊瘀血、阳亢风动之标实为主。
现代医学认为， 缺血性脑卒中的发生和演变是多因素、多层次的复杂的病理生理过程。大量流行病学调查及急性脑血管病的临床前期资料的研究证实，脑卒中的主要危险因子有高血压、心脏病、糖尿病、卒中史、肥胖、吸烟、饮酒、血流变紊乱及高脂血症等。在卒中前多存在高血脂、高血粘等病理改变，而急性期血栓的形成是复杂的过程，其主要取决于血管壁、凝血因子和血小板功能及三者之间的相互关系。
血管壁损害是基本因素，血液粘稠度增高，血流速减慢是辅助条件。血栓的形成据其发生部位不同，其组成成分和发生机制也不相同。血栓形成以血小板聚集为主，血栓内富含血小板。
研究表明，缺血性脑卒中患者所存在的不同程度的血液流变学改变、微循环缺血有关的内皮因子的变化、与血栓形成有关的血小板活化因子含量的改变均与中医痰瘀阻络关系密切。由此可见，中风发生表现于外的是不同的临床症状、体征，而在体内则反映为不同的生理病理改变。临床证候相同的患者可能存在有较为一致的病理改变。
高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。目前认为本病是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致。头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部或颈项紧束感。
根据其临床表现，高血压病多归属于中医之“眩晕”、“头痛”等病范畴。其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕、头痛。甚者，阴虚阳亢，风阳上扰，而发中风晕厥。
因此，有高血压的脑卒中患者，急性期时多表现为眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干等肝阳暴亢证的表现。我们的研究表明，肝阳暴亢证患者的收缩压和静息心率均明显高于风痰阻络证患者，这与风火上扰，“火性炎上”的病机相一致。由此可见，收缩压增高、静息心率的加快可能是肝阳暴亢证区别于风痰阻络证的临床体征之一。
高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关，另外，肥胖、年龄、性别等也是重要因素。本病病理改变可因发病机理而异，可发生在细胞水平上，表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷所引起；或由饮食不当，糖类摄入过多，影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成引起血中三酰甘油增多；或胆固醇和动物脂肪摄入过多；或不论由于生理或病理所引起的激素（如胰岛素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等）的改变以及代谢(尤其是糖代谢) 的异常均可引起血浆中脂质浓度增高而成高脂血症。中医学认为，本病与素体禀赋、饮食习惯、精神状态、起居等密切相关，病证属本虚标实证。
本虚主要指脾、肾、肝三脏虚损；标实主要指痰浊和瘀血内阻。由于脏腑功能失常，内生湿浊，凝聚为痰，痰从浊化，酿成脂膏，或过食油腻，伤及脾胃，致使油脂过盛，聚成膏脂；若因气滞、气虚、痰浊引起瘀血，使营血变为“污秽之血”。脂质留而为弊为本病的基本病机。
由此可见，高血脂主要与中医痰浊、瘀血密切相关。
临床上中风辨证中引入理化指标时，首先要将理化指标赋予中医理论的内涵。建立规范的、统一的、与现代临床实际相适应的中风病宏观诊断标准，尤其是要规范中风病的证型。在宏观与微观相结合的过程中要以宏观辨证为主体，微观指标作参照，不能以微观指标代替宏观辨证。
故中风病宏观辨证中引入微观辨证，有其必要性，但还需要一段时期反复的比较和深入的探索。
我们的研究表明，辨证论治综合**方案能明显改善脑梗死患者神经功能缺损症状，降低病残程度，提高生活质量。 中医药**缺血性中风具有明显的优势：急性期早期干预能降低病死率，减少并发症，改善神经功能缺损；恢复期和后遗症期能降低病残程度，提高生活质量，延缓认知障碍的发生，减少**；具有较好的临床依从性，目前中医药广泛应用于中风病的**中，尤其中药注射液的应用更为普遍。
急性期：我们主要采用平肝熄风、化痰通络、化痰通腑、益气活血和育阴熄风法拟定系列方药辨证论治。上述结果表明，超急期辨证仍以风、痰、腑实、瘀血之实证为主。
其中，约40%～50%为痰热腑实证，以星蒌承气汤为代表的化痰通腑是本专科针对该证候选用的特色**方法。
在脑梗死病程各阶段**中均将活血化瘀法作为主要治法，采用汤剂、中成药和中药注射液等。汤剂多选用补阳还五汤等，对补阳还五汤及其中成药**脑梗死急性期随机对照试验进行了系统评价，共纳入174篇文献，结果显示了其有效性。活血化瘀中成药和中药注射液临床应用广泛，有较好的疗效。
临床选择各类活血化瘀中药注射液时缺乏明确的标准，未见各类药物的比较分析资料，多以医生的经验为主。
恢复期和后遗症期：我科对所有脑梗死患者建议病情平稳后尽早采用中西医结合****。中西医结合卒中单元主动汲取西方主动**理念，积极推行药膳**、推拿按摩、气功、传统运动**，既经济又易于为病友接受。。
在脑梗死的**、**中，目前本专科根据病程不同阶段而采用以辨证论治为核心的综合**方案，在内科基础**同时，根据病情和证候选择静点中药注射液、口服中药汤剂或中成药、针灸、药浴及**训练等多种干预措施，同时强调规范护理和调摄。护理措施中包括了现代整体护理内容，还强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄，将中医辨证施护的内容与现代整体护理模式有机地结合。
2.中西医**优势比较。
脑梗死病程各阶段中西医**具有不同的优势和特点：
1）急性期：4-6%患者有条件接受溶栓**，不能溶栓者均可选用中药**为主，尤以活血化瘀类中药注射液使用最广泛，出现并发症时及时采取西医或中西医结合的救治措施。
2）恢复期和后遗症期：在服用抗血小板药物和控制危险因素基础上，采用中药、针灸、推拿和**训练以促进神经功能恢复和防治并发症，即中医药**为主，西医**为辅。
中医药在脑梗死整个病程中应用广泛，优势明显：
1）中医综合**方案能促进神经功能恢复，减轻病残程度，提高生活质量，尤其辨证论治口服中药和综合**方案已基本达成了共识；
2）中医药具有较好的临床依从性，尤其中药注射液的应用，具有起效快，不易引起出血并发症等优势，中药广泛应用于脑卒中的**已成为中国**脑卒中的突出特点。
3.我们的临床经验总结。
在脑梗死的不同阶段介入中医药**，从而使中、西医**相互取长补短，达到优势互补。
1）脑梗死急性期：患者大多数有热毒较甚的表现，如神昏谵语、烦躁不安、口干、口臭，颜面潮红，大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦滑数等。所以其病机多为痰热腑实，热毒壅盛。
所以我们在西医常规**的基础上加用星蒌承气汤加减，通腑使腑气通畅，浊气下降，清气得升，恢复脾胃升降之职，气机升降运行有序，有利于病情向愈。
2）脑梗死后遗症期：患者常表现出一派气虚症状，如少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。不少患者半身不遂，长期卧床更加重其气虚症状，所以**上常拟以益气活血通络为法，以达到补气活血之功。
现代药理研究证明黄芪、川芎增加动脉血流量，扩张血管、降低脑组织耗氧量、抑制血小板凝集、降低血液粘度和纤维蛋白含量，从而达到神经、血管保护的目的。
3）急性脑梗死患者动脉溶栓的同时予以中药调理：急性脑梗死发生后在时间窗内通过动脉溶栓使血流重建是挽救缺血脑组织功能的最直接办法，但临床与实验均发现溶栓**并不能解决所有问题，比如：溶栓后再灌注损伤，表现为神经损害体征和形态学改变有所加重等，尽管临床上尚无发生率的报道，但实验证明：
无论再灌注迟旱，再灌注损伤或多或少总是存在的，在血管受损的基础上，灌注压提高后可引起局部脑出血，全身纤溶系统的激活可引起其它部位的出血，血栓溶解可释放致热原引起发热。此外血管内膜的原始病变并不会因为溶栓后就马上修复，因此停用溶栓药后可出现再梗塞。因此，溶栓后加强脑细胞在再灌注后复杂的病理生理过程中的生存能力以及预防再梗塞是**成功的重要因素。
但目前西医对再灌注并发症及再梗塞的防治措施，仅针对某一环节或某一因素，缺乏系统的协同作用，因而难以取得满意的疗效。故充分发挥中医药注重整体调节和多环节综合**的优势，寻求能够溶解血栓、减轻或消除再灌注损伤及预防再梗塞的有效方药，具有十分重要的意义。中医认为：
溶栓药物类似中医破血之品，应用后能在短时间内发挥祛除瘀血的作用，可使瘀血不同程度地得以消散，脑络再通。但因此时脑络已经受损，传输失职，脉络骤然复通，大量气血涌入，难免运行紊乱，易致络破血溢。此外，溶栓后痰瘀热毒消而未尽，余邪仍流窜作祟，阻滞气血，毒害脑髓。
因此，溶栓后继续应用中药益气活血药物一方面可以补气摄血，纠溶栓药耗气伤血之弊；另一方面通过活血通络尽祛余邪，使正气来复，而多年来的临床和实验研究也证实中药益气活血通络法不仅具有狭义上的神经保护作用，而且具有很强的血管保护作用——通过增强内皮功能，延长内皮细胞存活，抑制血栓形成以及抗炎作用，从而减少血管事件的再发生，这在脑梗死整个急性期都是非常关键的。
2023年度临床用血计划
河北中医肝病医院2019年临床用血。计划及质量控制目标。为完善我院输血科的血液管理，根据 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令第85号 有关血液库存分级管理及库存预警的规定，加强血液库存科学管理，避免浪费资源，保证临床用血的及时和用量，保证急诊用血的 经过输血管理委员会讨论制定本计划。一年用血计划 1...
2023年度自我评价
本规范 及深交所发布的 上市公司内部控制指引 和 关于做好。上市公司 2011 年度报告披露工作的通知 的要求及监管部门的相关。内部控制规定，公司对 2011 年度内部控制情况进行检查并自我评价。如下 一 内部控制情况综述。一 公司内部控制的组织架构。公司不断完善和规范公司内部控制的组织架构体系，并...
2023年度临床工作总结
尊敬的杨院长 同志们，大家好！一年来，在院长的领导和全院职工的大力支持配合下，全院同仁全身心投入到临床医疗和公共卫生工作中，同全院同事一道努力，现将工作总结如下 一 组织学习，提高素质，积极组织先进性教育，认真学习党的十九大精神和党风廉政建议重要思想，贯彻党的 八项规定 十九大精神 九不准 规定，坚...