2023年2肠伤寒

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

**三例肠伤寒的初步报告。

九江市传染病院胡文魁；田庭生绪言。

肠伤寒是流行于世界的法定急性传染病，其中包括有伤寒及付伤寒甲、乙等型，各有其特种杆菌为病原由于其疾患主要在肠，故有人称之为肠热病。虽在病原方面有所不同，但在病理及临床方面则甚近似。在现代医学上记述其证状有五大特征及三项实验。

五大特征为①体温曲线：初期阶梯型上升，中期弛张型持续，后期下坡式缓解。(2)脉搏滞缓：

与一般体温及脉搏比例不相符合，早期有重脉现象亦为特征，至后期病人则无重脉之发现。(3)伤寒病毒状态：情志滞钝、表情呆板、对周围环境一切，好像漠不关心，重者并有手足震颤，谵妄拈空等神经症状及气胀腹泻等肠胃病征，其状态与一般急性热病显然不同。

④脾脏肿大：在第二星期中发觉者约佔70%。(5)蔷薇疹：

多见于第七日至第十日之间，分批出现，为数稀少，多见于下胸及腹部，约三日即自隐退，又有时因出汗过多，汗腺障碍，引起**上有细小珍珠形的皰疹(汗斑)出现，俗名白痱，又名白。上述各节为典型病状，亦有例外者。三项试验：

(1)细菌培养有血液培养、大便培养及尿液培养三种。②凝集试验(肥达氏试验)就一般论，伤寒患者自第二周起有阳性凝集反应者约达95%。(3)常规血液检查有白血球减少及中度贫血现象发生。

从上述临床症状来讲，有类似祖国医学所称之湿温伏暑之症候。所谓：发热甚渐，午后则甚、面垢舌秽、脉濡滞缓、嗜卧、神昏耳聋甚则目瞑不欲言、头痛恶寒、或身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、腹胀便秘、或便溏泻，甚则大便泻如酱黑色或出血、谵妄躁扰不安，以及身现红白之皮疹等现象，无不与现代医学记载相符合。

而祖国医学对这些患者的**，实亦具有不少良好的方法，今将本院最近所确诊之三例肠伤寒病人，使用中医****之情况，详细介绍如下。

病历及诊治介绍。

例一：王××，男，20岁，中学生，(住院号503)，主诉：于九月十四日开始在下午有微热感，热前略有寒战，全身不适，曾在学校医务所服抗疟药**数日无效。

九月十八日下午来本院初诊，呈倦怠容，食欲缺乏，表情淡漠，神志清楚，稍有呆钝样，体温40℃，脉搏滞缓80/分，头晕腹闷，今日曾呕吐一次，吐黄绿色液体，口苦，鼻衂一次约20滴，体检：肺。

部正常，心音较缓，扁桃腺充血肿大，舌被苔，脾脏肿大在季肋下四横指，神经系无病理反射，收容住院**，服奎宁、白乐君及维生素bc，并注射5%葡萄糖生理盐水检查血像：血色素75%，红血球3，590，000，白血球2800(中性83%单核4%淋巴球13%)疟原虫未查出。十九日停抗疟药改服合霉素250mg每六小时一次，四天后，情况如前，体温仍稽留于39-40℃之间，大便孵化血吸虫毛蚴阴性。

二十三日晨停合霉素，改中医**，中医诊察：发热少汗，而脉濡缓，头昏神疲、呕吐痰水、大便通利、小便黄色、腹满闷、口苦舌苔薄黄而腻，湿郁热伏之象，治以清透舒化。处方：。

服后未再呕吐，24日病人自诉感觉尚好，原方加厚朴二钱化验室报告：血培养检出甲型付伤寒杆菌，肥达氏反应阳性。是日下午体温较退至39.

2℃。25日三诊：呕吐已止，发热稍退，去竹茹半夏加荆芥一钱半，知母一钱半。

是日体温晨37.7℃下午38.8℃。

26日发现胸部有白出现，病人自觉不发热，但头昏疲乏，舌苔腻，处方：藿香二钱金银花三钱连翘三钱竹叶二钱知母一钱半黄芩一钱半菊花一钱半厚朴二钱山查三钱是日体温更稍减退。27日诊：

舌苔较薄，原方去山查加芦根五钱。28日诊：精神较爽，原方去藿香加枳壳一钱半。

29日诊：大便通利，小便淡黄而长，食欲增进，无病感而时觉饥饿，脉缓而充和，处方如前，是日发热全退，体温正常。晨36.

6℃下午37℃。连服三剂后，停药休养数日，十月四日检查血像：白血球4，500(中性76%单核5%淋巴球19%)。

至十月六日全愈出院。

病例二：田××，男，17岁，中学生，(住院号505)，主诉：于九月十三日起病，开始感觉下午微热，逐渐增重，持续发热不退，曾在学校医务所服多量抗疟药**无效，全身不适，疲乏厌食。

至十八日腹痛腹泻呈水样大便，无粘液脓血。至十九日下午来本院初诊，高烧达40.4℃，下腹部正中位稍有压痛，神志清楚，唇部震颤，精神疲乏萎糜不振，脉搏比较滞缓100/分，有重脉。

体格检查：肺部正常，心音徐缓，扁桃腺充血肿大，脾脏肿大在季肋下一横指，神经系无病理反射，收容住院**，注射奎宁一次，并口服白乐君。化验室报告检查血像：

白血球5，200(中性78%淋巴球17%)疟原虫未查出，20日停抗疟药，改服合霉素250mg，每六小时一次，三天后，情况如前，体温仍稽留于39.6-40.4℃之间，大便孵化血吸虫毛蚴阴性。

23日停合霉素，改中医**。中医诊察：高烧持续不退头痛颇剧，心烦懊，口干唇焦，饮亦不多，舌质绛红，而苔黄干，腹中臌胀，按之压痛，大便泻出带酱黑色样，脉象濡软而较速，面容憔悴，热甚伤液，病情较重，拟滋液清化法。

处方：金银花连翘知母天花粉各三钱竹叶枝子黄芩厚朴各二钱甘露消毒丹四钱煎分二次服。服药后夜眠安静，至翌日复诊：

心烦稍好，舌质仍红、尖绛、苔黄褐，头痛减轻，处方如昨，加牡丹皮二钱。化验报告：大便及血液培养检出甲型付伤寒杆菌，肥达氏反应阳性。

是日下午体温较退至39.3℃。25日三诊：

发热稍降低，心中尚觉烦闷，舌红较退，舌苔较薄，头不痛但昏、疲乏乏欲，脉濡无力，心音弱，大便每日一次，小便长利，处方如昨，加茯神三钱，并注射葡萄糖50%40毫升每日二次。26日诊：热势渐降，心烦腹臌胀均较减轻，原方去甘露消毒丹，连服二剂。

27日并兼进服维生素bc，以补其不足。至28日以大便三日未通，腹满胀闷而不痛，有矢气，心烦，日晡潮热在38.8℃舌苔黄褐，原方加生军一钱进之。

服药后当晚大便一次，翌日晨又大便一次，黄色软便，腹中舒适感，舌苔减退，全身亦有舒适感。处方去生军加元参二钱。服三剂后，至10月2日体温恢复正常，二便通利，食欲亢进，无不适感而时觉饥饿，舌苔较薄，有些口干，吐少许粘痰，脉象濡缓。

处方如前加石斛二钱。至10月4日检查血像：白血球7，100(中性71%淋巴球24%单核4%嗜酸1%)，血色素85%，红血球413万，至10月6日全愈出院。

病例三：王××，男，10岁，(住院号492)，主诉：患者开始发寒热如疟状，在九江县马回岭医疗站用奎宁**无效，以后发高烧，曾经注射青霉素及葡萄糖盐水，毫无效果，于9月11日介绍来市妇幼保健院再转来我院，入院时发热，午后升高，下午4时为39.

8℃神志。

清楚，表情稍呆，乏欲，不咳嗽，体格较前消瘦，**干燥，失去光泽，淋巴腺不肿大，颈项柔软，无抵抗，心肺无异常发现，x光透视肺野及心膈清晰，腹壁柔软平坦，肝脾未触及，腹部无压痛，四肢关节活动自如，无功能障碍，神经系无病理反射，浅反射存在，口腔粘膜充血，扁桃腺肿大充血，舌被厚苔，在保健院检查血像：白血球5，500(中性66%淋巴球34%)，小便重氮反应阳性。初诊为伤寒并怀疑有血吸虫病，经收容住院**，按伤寒护理，服合霉素250mg，每6小时一次，至14日检查血像，白血球总数更减少至4，100，肥达氏反应阳性，大便孵化血吸虫毛蚴二次均为阴性，继续服合霉素如前**。

八天后情况如前，每日下午即发热更甚，下午4时体温常在39.5℃上下，呈疲乏乏欲态。至19日停合霉素，服白乐君**，无效，每日午后即热甚达39℃左右，持续至夜始出汗而体温渐降，清晨在37.

5℃左右，至23日开始改服中药**、中医诊察：病孩呈虚弱病容，午后潮热，入夜有盗汗，舌苔薄黄。疲乏倦怠，二便通利，脉濡而弱，由病久体虚，邪热留连，治以扶元清化。

处方：，略有口苦口渴感。原方去白术陈皮加厚朴黄芩各一钱半。

服二剂而发热退，体温恢复正常、食欲转好，二便正常。仍如前法服药三剂，热未复燃，食思亢进，无不适感，调养数日，至10月3日全愈出院。讨论。

1)在本病病原体未发现之前，伤寒一名，实包括多种疾病，这并非是按照它们病原或病理解剖变化的共同性，而是按照征象上的共同性：体温上升和意识模糊，在欧西，伤寒一名来自希腊文typhos意为烟，雾。十九世纪以前，许多带有意识模糊的传染病，都曾叫做伤寒。

以后欧西各国，随着自然科学的发达，病原体的发见，对本病的认识乃更加明确。中医历来所称的伤寒不单是肠热病实亦指多种急性热病，其中包括了流行**冒、肺炎、虐疾、回归热等等疾患，随着人体对疾病的反应不同，定出了六经六气的辨症施治等等方法，这些都是历代人民在从和疾病斗争中所获得的宝贵经验。中医既对这些疾病的诊治，存在着一定的见解，能获得一定的疗效，无疑的其中一定也就具备合乎科学成分的东西。

如果能把中医所诊断的类似肠伤寒的湿温或伏暑，都进行现代科学的实验检查，取得病原学的证据，也就可以进一步来总结疗效，这对中西医合流，发扬祖国医学遗产，相信有着更积极的意义，能以取得更大的成果。

2)现代医学对肠伤寒的**，虽有氯霉素和合霉素的特效**，但其剂量和疗程，意见尚未一致，有时使用剂量较大，不免有付作用，如本院去岁曾见二例类似药物疹的现象发生，也有的有呕吐现象。但剂量小时，有时是否难以迅速收效，另外是否会有抗药性的产生，也值得注意，由于氯霉素和合霉素亦均属抑制病菌作用，修补愈合仍靠病体本身，故虽已经**发热已退之病例，仍能发生肠出血肠穿孔等严重后果，而**率亦未见减少。这些事实，都说明病体本身对疾病的过程，是具有着主导作用，应受特别重视。

故中医辨证论治之法，实有其独特完善之处，再加上配合有含植物杀菌素的抗生作用之药物，如金银花、连翘等，故能对一些急性传染病的**，也能获得良好之效果，如上述之三例，或兼芳香清透，或兼滋液，或用扶元来配伍于清化之中，均能取效。由此观察，中医**之重视整体观念，重视调整机体作用，实有合乎现代医学的高度整体观点，值得吾人努力钻研的。

3)按现代医学，认为肠伤寒一症，既属于肠壁淋巴组织之受病害，发生坏死形成溃疡，甚至出血穿孔，故最忌下剂，盖由泻下能引起肠蠕动之增加，恐促成出血穿孔之危险也。但在中医辨证论治之原则下，无论湿温或伏暑的**，都有清肠排毒之法，如用大黄清利肠道，据本院中医经验，使用此法**湿温，主要是用之于初期大便闭结或大便下如酱垢者。又阅其他中医报道，亦有述及治肠伤寒，善用大黄者绝对无弊，而不用大黄死亡率甚高之记载。

然则中西二途，是否有所抵触呢？经细思之，中医对湿温或伏暑之使用清肠排毒之通便剂，既多施用于初期，是时肠壁坏死未甚，因势清导，驱除病毒，或能期以速战速决而缩短病程。然未经科学之检查确诊则中医之湿温或伏暑，是否即确系现代医学所称之肠伤寒？

吾人固不必人云亦云，视清下为畏途，更不可闭门造车，执硝黄为能事。一切当通过实践以证明之。惟有如此，才能深入研究，作更进一步的阐发，使祖国医学遗产，能以获得发扬来对世界医学，有更多更好的贡献。

4)根据本院三例服用的中药**来看，平均每剂不过四角钱上下，则除了安全有效之作用外，而又颇具经济之价值。比较氯霉素类之**，相差实巨。故在当前为了社会主义建设，要求又多又快又好又省的原则下，如何很好的发挥中医**之效果，认识到中药之经济价值，以便推广应用，合理地解决我国广大的农村及城市人民的肠伤寒医疗问题。

结语。1)本文报告三例经确诊为肠伤寒之病人，使用中医**获得全愈之经过情况，并就中医的观点，提出一些初步意见，以供讨论参考。(2)限于确诊之病例不多，及吾人学识之浅薄，错误之处，在所难免，谨以抛砖引玉之意，希望引起大家同道们的注意，加以研究，使祖国医学对本病的有效**方法，能在现代医学的实验诊断基础上，予以证实肯定，研究提高，来发扬光大，充实于世界医学之一环。

本文发表在2023年2期第105页上)

2023年2肠伤寒

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