中华医学会**性病学分会免疫学组。
本指南是在中华医学会**性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国**科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性**病，伴有明显疹痒，易**，严重影响患者的生活质量。本病是**科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.
7%。一、**与发病机制。
湿疹的**目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢**染、肿瘤等）以及遗传性或获得性**屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、**屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如**反应和非免疫性机制如**刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
二、临床表现。
湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疤疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痴、脱屑。
慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔鲜样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反**作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒。
三、实验室检查。
主要用于鉴别诊断和筛查可能**，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分蕙者有血清ige 增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行**组织病理学检查。
四、诊断和鉴别诊断。
湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、**湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分。
五、**：主要目的是控制症状、减少**、提高患者生活质量。**应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意**中的医疗安全。
1.基础**：
患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种**方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、**清洁方法等也应提出相应建议；
避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑**及诱发或加重因素，以达到去除**、**的目的，如干燥性湿疹应**使**干燥的因素，感染性湿疹应**原发感染等；
保护**屏障功能：
湿疹患者**屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者**无刺激的**，预防并适时处理继发感染，对**干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。
2.局部**：
是虚疹脸疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.
1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%‐40%尿素软膏、5%‐10%水杨酸软膏等。外用糖皮质激素制剂依然是**湿疹的主要药物。
初始**应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏；
中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及**皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2 周，以减少急性耐受及不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有**作用，且无糖皮质激素的***，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的**。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用**的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。
3.系统**： ①抗组胺药：
根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎； ②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7‐10d；③维生素c、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用。
但可用于**明确、短期可以祛除**的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳； ⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他**无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。
4.物理**：紫外线**包括uva1(340‐400nm)照射、uva/uvb照射及窄谱uvb(310‐315nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效5.
中医中药**：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
复诊及随防：本病易**，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在**后1 周、亚急性患者在**后1‐2 周、慢性患者在**后2‐4 周复诊一次。
复诊**价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。
对于反**作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：
刺激性因素：由于**屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意**用药也可产生刺激；
忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原；
交叉过敏：注意仔细检查过敏原的交叉过敏原；
继发过敏：注意避免对药物（尤其是肾上腺糖皮质激素）及化学物质（如手套中的橡胶乳）产生继发过敏；
继发感染：**屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的应用，易引起继发细菌或真菌感染；
不利因素：日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；
全身因素：如糖尿病患者易瘙痒、继发**感染等。
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发表时间 2010 02 02发表者 王新军 访问人次 310 2010年ada糖尿病诊疗标准。王新军于文译。滨州市人民医院，滨州医学院。ada第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的abce的分级决定于循证质量 表1 5 表1 5 ada对临床实践建议的证据分级系统。证据水平...
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