县中医院内二科优势病种。
诊疗方案。胃脘痛（慢性胃炎）
诊疗方案。2023年3月修订。
胃脘痛（慢性胃炎）
县中医院内二科优势病种。
2023年）
胃脘痛病是指由于脾胃受损，气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。西医学的慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同，按胃脘痛病辨证论治。
本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种**引起的胃粘膜慢性炎症。根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。
一、诊断（一）疾病诊断。
1.中医诊断标准：参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2023年）》诊断标准诊断。
2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。
二）证候诊断。
1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。
2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。
3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。
4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口。
干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。
5.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。
6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
二、**方案。
一）辩证选择中药汤剂、中成药（中医药辨证论治）1.痰瘀阻滞，寒热错杂证治法：消痞健胃，行气缓急。
方药：安胃汤（本专科协定处方）。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。
加减：兼脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；兼脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；兼胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者加丹参；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.
25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。）
2.湿郁脾胃证。
治法：化湿解郁，行气健胃。
方药：平胃散。苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿香。
加减：腹痛腹胀而不拒按，舌质淡、脉虚无力，证属脾虚者加黄芪，白术；舌质红，舌苔黄，脉弦者，加黄连，黄芩；兼瘀血者合丹参饮；出血性胃炎加仙鹤草，白及；胀，伴胆汁反流者，加柴胡，白芍，枳壳，浮小麦；纳差加麦芽，神曲。
3.肝胃气滞证。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草。
加减：痞满较甚者，用四逆散合越鞠丸加减；气郁化火，口苦咽干者，合黄连、吴茱萸以泻火解郁；湿浊内阻，舌苔厚腻者，加茯苓，苡仁；若疼痛严重时，宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛。
4.肝胃郁热证。
治法：清肝泻热，和胃止痛。
方药：化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、淅贝、泽泻。
加减：若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治；若肝胃郁热，大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。
5.脾胃虚寒证治法：健脾温中。
方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。
加减：若气虚为主者，也可用补中益气汤；若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒；兼泛酸者，可加黄连，炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等；泛吐清水时，可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。
6.胃阴不足证。
治法：滋养胃阴。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。
加减：若气滞仍著时，宜加香橼皮、代代花等；胃病较甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥；津亏液伤明显时，可加芦根、乌梅等以生津养液；便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品；若兼肝阴亦虚，证见脘痛连胁者，也可用一贯煎化裁为治。
二）中医外治1.贴敷**：
常用穴位、药物和贴敷方法：常用穴：神阙，中脘，足三里。
特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。辨证论治用药：
1）痰瘀阻滞，寒热错杂证：川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。
2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。（3）肝胃气滞证：吴茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中药各等份，研细末。
4）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。（5）脾胃虚寒证：
干姜，桂枝，吴茱萸等中药各等份，研细末。（6）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。
操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状，做成直径约1.5cm的药饼，用胶布固定于所选穴位上。
贴药后留臵8小时。敷药后局部**若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。
使用方法：分别选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，4
臵于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。每次选1-2个穴位。每日换药1次，10天为1疗程，一般为3个疗程。）
2.灸疗。穴位选择：足三里、中脘、神阙、特效反射区（背部第九至第十一胸椎两侧1.5寸）。
灸法：艾条灸30分钟。艾罐灸30分钟。
操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位**3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。每处灸30分钟，至局部**红晕为度。
疗程：每天1次，每次2个部位；10天为1疗程，**2～4个疗程。
常用的腧穴和灸法足三里。
主治：胃痛，腹痛，腹胀。
灸法：艾条灸30分钟。艾罐灸30分钟。中脘穴。
主治：胃痛，反胃吞酸，呕吐，嗳气。灸法：艾条灸30分钟。艾罐灸30分钟。神阙。
主治：胃脘痛，腹胀，嗳气。
灸法：艾条灸30分钟。艾罐灸30分钟。
特效反射区：背部第九至第十一胸椎两侧1.5寸。
主治：腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等。灸法：
艾条灸30分钟。艾罐灸30分钟。
疗程：每天1次，每次2个部位；10天为1疗程，**2～4个疗程。
3.其他：穴位注射、耳穴压豆**、微波**仪、红外线**仪、中频**仪。
三、护理（一）辨证施护1.环境与生活起居护理。
1）病房环境宜清洁、安静、空气流通，生活宜有规律，防止胃脘部受凉，根据气候变化及时增减衣被。
2）脾胃虚寒证室温宜略高；胃阴不足证喜凉恶热，室内宜湿润凉爽；肝胃郁热证室温可偏凉，光线柔和。
2.给药护理。
1）脾胃虚寒证中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。（2）胃阴不足证中药汤剂宜温服、少量频服。（3）肝胃气滞证中药宜温服，以疏肝理气，和胃止痛。3.饮食护理。
1）饮食宜清淡、易消化、富有营养，以细、软、少量多餐为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。
2）湿郁脾胃证不宜进食甜味、性温热食品，不宜过饱，不宜进食生冷食物。
3）肝胃气滞证饮食宜清淡疏利，常食萝卜、洋葱、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、红薯、土豆等。
4）肝胃郁热证饮食宜清淡，多予泄热之品，可喝绿豆汤、莲子汤等清凉食物。
5）胃阴不足证饮食宜细软多汁，少食多餐，可多食滋养胃阴之品，如牛奶、藕等。
6）脾胃虚寒者饮食宜细软、温热易消化，忌生泠瓜果，可服用生姜红糖汤，多食温中健脾之品，如山药、茯苓、苡仁等。
4.情志护理。
帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。5.对症护理。
1）可配合穴位按压或针刺**胃痛，实证者取穴中脘、内关、足三里，用泻法；虚证者取穴中脘、脾俞、胃俞、足三里，用补法，以温中健脾，和胃止痛。
2）观察疼痛的部位、性质、有无规律及伴随症状，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等应立即报告医生并配合处理。
二）健康指导。
1.禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。
2.保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡眠。3.如出现疼痛，反酸、呕吐等症状时，及时就医。
4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦和精神压力。
四、疗效评价。
一）评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）
1.主要症状疗效评价标准。
主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（**前总积分-**后总积分）/**前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。
1）痊愈：症状消失。
2）显效：症状改善百分率≥80%。（3）进步：50%≤症状改善百分率<80%。（4）无效：症状改善百分率<50%。
5）恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。2.证候疗效评定标准。
采用尼莫地平法计算，疗效指数=（**前积分-**后积分）/**前积分×100%。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：
症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。3.
内镜下胃粘膜疗效评定。
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。
1）痊愈：胃粘膜恢复正常。
2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。（3）有效：胃粘膜病变积分减少1级。（4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。4.胃粘膜组织学疗效评定。
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。（2）显效：
胃粘膜病理积分减少2级。（3）有效：胃粘膜病理积分减少1级。
（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5.
量表评价标准。
以所采用量表（如sf-36、pro量表）的总积分及各领域积分前。
后变化进行直接比较判定。
二）评价方法。
1.入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。
2.**过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。
3.出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量”进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。
三）疗效评价。
2023年专科实施优化诊疗方案，针对**难点，发挥中医特色**个体化**方案，将具有针对性的外**法联合使用，**胃脘痛患者300例，临床实践表明，充分发挥中医外**法优势，采用灸疗、贴敷、穴位慢性等方法进行辨证施治，能够提高疗效，体现在以下2方面：
1.改善症状。2023年**300例胃脘痛患者，实践表明对患者胃脘痛或餐后胃脘不适、渴不欲饮、嗳气、嘈杂、泛酸等症状缓解有明显疗效，**好转率达100%。
2.改善慢性萎缩性胃炎的的胃镜及病理表现。通过**前后进行胃镜检查。
五、中医**难点分析。
中医在**慢性胃炎上具有一定的优势，主要体现在改善患者症状方面。但临床使用中医药的**仍存在一定的困难，主要问题如下：
1.少部分患者疗效不显著。临床实践表明，通过临床辨证论证，采用中医特色**个体化**方案较前提高疗效。
对于部分慢性胃炎患者腹部饱胀痞满症状的**部分患者能得到改善，但对少部分患者。
仍然难以达到理想效果。
2.部分患者临床症状容易反复。慢性胃炎的致**素较多，其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系，患者在病情好转后，往往恢复原有的生活习惯，导致病情的**，所以本病长期疗效差，**率高。
3.通过胃镜下组织活检，提示部分合并胃癌前病变的患者，如何阻断肠上皮化生与非典型增生，控制病情发展是**难点。
六、对策与思路。
1.针对部分患者疗效差，临床观察表明，通过中医设备诊察患者经络病变情况，对**工作有较好指导作用，利于医生辨识患者体质，更准确地进行辨证**。因而在进一步工作中应充分发挥中医诊疗设备、中医特色****优势开展诊治工作，并对此进行深入的科学研究，掌握其发生机制及规律性，更好地服务于临床工作。
2.根据中医治未病的理论，加强健康宣教，完善健康教育处方，书写科普**，开展中医知识讲座，介绍食疗及养生方法，以我专科出版的中医防治慢性胃炎书籍为教材，宣传防病、养生知识，从而改善患者不良生活、饮食习惯，调节情志，降低本病的**率。
3.对部分合并胃癌前病变患者的**，应充分发挥中医内治外治特色，总结前期工作经验，深入开展临床研究，继续发掘中医外**法，将中药内服与外**法结合，调节体质，以期提高患者抗病能力，控制病情发展。另一方面，对患者进行健康教育，给予生活习惯、饮食习惯、心理调节多方面指导。
2023年慢病计划
五 社区慢病综合防治工作。根据2010年慢性病社区防治工作的经验，结合本地区的实际情况，依据相。一 防治计。关危险因素对居民健康状况的影响程度，制定2011年慢性病防治计划以及。1 3月。划。防治措施，切实可行 突出防治重点，于3月底前上报市站。1.慢性病综合防治示范点建设 市内社区卫生服务中心全部...
2023年慢病总结
珠山镇卫生院2012年。慢性病 重性精神病管理工作总结。自国家基本公共卫生服务慢性病 高血压 2型糖尿病 及重性精神病管理服务项目自开展工作以来，在县卫生局及三个项目办的正确领导下，严格执行 国家基本公共卫生服务规范 2011 年版 认真贯彻落实卫生局及三个项目办各类文件精神，以深化医疗卫生体制改革...
慢病管理考题
2017年河南省基层医疗机构全科医生转岗考核。慢病管理站。姓名单位准考证号成绩 患者女性，65岁，因 左侧肢体无力伴头痛 恶心 呕吐1天 就诊于当地某三甲医院神经内科，临床诊断为脑出血 2型糖尿病 高脂血症，给予 后病情稳定，后转入 科行 20天后出院。今日来社区中心就诊，请你根据患者提供的病历记录...