《临床思维》学习心得及工作中的应用体会。
姓名：ly 学校：徐州医学院班级：2015级本科护理1班学号：15050391 教学点：宿迁卫校。
基于学校的课程安排，我有幸学习了李春昌教授的《临床思维》**课程。这段时间我利用工作之余认真**了李教授《临床思维》的**教学，**中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。李教授对临床思维的分析、讲解，使我了解了什么是临床思维，临床思维有什么作用，如何在实践工作去养成并运用？
作为一名工作3年的基层公共卫生项目实施人员，我受益匪浅。
作为一名基层医疗工作者反复看了几次**之后，有很深的感触，我深深地体会到了临床思维在日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和基层群众直接打交道的基层医务者具备临床思维的重要性。
李教授说，合格的临床医生，必须具备：渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度、科学的思维方法。作为基本公共卫生服务项目执行人员，同样以这样的标准要求自己，通过学习我认识到一个高水平的基层医务工作者，必须具备科学的临床思维能力。
何为临床思维？它是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以服务对象为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，结合服务对象的家庭和人文背景，多方面信息相结合进行批判性的分析、综合、判断和鉴别诊断，形成个性化干预方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
如何培养良好的临床思维能力？它要求我们认真的学习临床医学知识，注意随时积累临床经验，不断扩大自己的知识领域，培养自己的观察能力，使得自己的临床思维能力再进一步提升。
我所从事的是基层公共卫生服务项目的开展工作，基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国**针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。基于我们的工作属性，我们面临的是知识相对匮乏的平头百姓，与一般的临床护理不同，我们的工作是提供国家基本公共卫生服务，深入基层，发展公共卫生事业，普及公共卫生知识，提高基层的公共卫生服务质量是我们的追求。
教程中李教授归纳了几种思维模式进行临床诊断的讲解，对于基层公共卫生服务，比如其中一项慢性病患者的随访与管理，我们应该全面分析和总结所面对的群众（病人、高危人群）的各种情况。并提出问题，并且依据病人的首优问题、中优问题、次优问题给出不同的指导意见。李教授说病史采集是临床诊断思维的起步。
高血压病人随访时，我们要详细询问基本情况，包括姓名、年龄、民族、婚否、工作等等；生活习惯，包括大小便、饮食、是否抽烟喝酒等；现有残存功能，包括感觉、运动、语言及其日常生活能力等；过敏史、家族史等等并根据家庭成员情况等信息建立健康档案。根据病人两次随访的血压值预约随访日期并指导病人自我管理和用药指导。
以思维方法转向指导工作，基本公共卫生服务就是这样的一个过程。深入基层，面向农村群众，服务群众。比如基本公共卫生服务中的一项，计划免疫，这样是我们每天在做的事情。
我们给孩子们提供的疫苗包括国家免疫规划的一类疫苗和二类疫苗，其中一类疫苗包括乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、流行性脑炎疫苗等免费疫苗。二类疫苗包括水痘疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、hib流感疫苗等收费疫苗。每种疫苗都有它的接种时间和禁忌症，这就需要我们熟记每一种疫苗的接种时间、部位、接种方法、以及禁忌症。
身在农村，由于地域和知识文化的限制。好多家长不了解接种疫苗作用和意义，不愿意给孩子接种疫苗，导致工作很被动。为了能顺利开展此项服务，我们在加强自身技能强化的同时，利用门诊和各种宣传日，向家长讲解预防接种的时间，接种注意事项，以及相关常见疾病的护理措施和指导。
通过我们家长课堂的开设和健康宣传日德宣传，家长们知道了哪些情况孩子是要推迟接种，哪些情况是禁忌接种，以及接种疫苗的作用和接种后的注意事项。家长们更愿意给孩子接种疫苗，也懂得了更多的育儿保健知识。这样，一来提高了公众知晓率和基本公共卫生服务满意度、二来工作更好开展并传播了更多健康知识，使得更多人享受到国家基本公共卫生服务，我们的工作更有意义！
基于我的工作性质，我需要面对不同的人群，他们有着不同的需求。正如李教授所说，临床诊断思维蕴含着极其丰富、古老的哲学思维。不管我们身处何处，从事着什么样的工作，我们都要将思维方法和自己的日常工作融会贯通，我是一名基层公共卫生服务人员，我更是一名**，我要多训练和培养临床思维能力，以动态、发展的眼光解决实际工作中的各种问题。
让基本公共卫生服务项目惠及更多普通百姓！
临床思维学习心得体会
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