在千佛山医院进行临床药师培训的第一个月，我们首先开始了理论课的学习，离开校园多年的我们又一次进入充满学习氛围的学校，在多位老师的耐心讲解下丰富我们的理论知识，受益良多。
临床内科总论，着重介绍内科医生问诊的全部过程，各器官部位的常见病种，多种辅助检查、实验诊断和病历书写等内容。能够使我们初步的了解诊断学的大致内容并对建立正确的诊断思路有较大帮助。但是，我认为还有几部分可以改进：
第一，由于各部分由不同老师分别授课，连贯性较差，各个老师来自不同的医院，省立医院的两个老师可能年龄较轻，基本上是照本宣科，平铺直叙，没有重点，听课后记忆不深；而千医的老师基本上配备的均是教授级，讲课生动，印象深刻，可学到很多东西。第二，整个科目主要是从医生的角度讲述如何对疾病进行诊断，对于药师来说很多知识可以一带而过，比如体格检查等内容，而对于我们临床应用较多的多种常见病的**、症状、病理现象等内容最好详细讲解，比如就内分泌专业而言，可介绍下丘脑、垂体、甲状腺和胰岛的结构及功能，激素调节和常见疾病等内容。最好各专业均有较系统的介绍，对今后临床工作会有很大帮助。
第三。在讲课内容有重点突出之后，可对诊断学的课时相对延长，在总共的95学时中，可80%为诊断学的学习，这样可以更好的丰富我们的理论知识。
药学文献检索、医学心理学、医学伦理学和医学法学这四门课分别由和6个学时组成，这些课程的老师均是山东大学的专职老师，对理论课的讲解有非常多的经验，分别从学科的起源、发展和分类等内容讲起，很有连贯性和系统性。但是对临床药师而言，在有限的学习课程中，我们更注重对职业发展有用或有直接作用的知识。比如，文献检索可以直接讲我们经常使用的中西文数据库的检索方法；心理学和伦理学可以重点举例，使我们对这一学科有一大体的认识即可；医学法学着重讲解一些在医疗过程中相关的法律，提高我们的法律意识及自我保护意识。
以上课程我认为有其开展的必要性，但课时可以相应缩短，分别各3-4学时即可，作为科普性质，节约更多的课程时间讲述诊断学等专业知识。
交流与沟通技巧，这门课使我获益很多，从最开始的抵触、不接受、怀疑，到最后的积极参与、提问、思考，充分调动了大家的积极性，同时在互动的学习中使我们掌握了很多与医生、与患者交流的方法及需要注意的问题，对今后开展临床工作有很大帮助。
最后，衷心的感谢千医的各位老师能给我们进行理论课学习的机会，只有具有丰富的理论知识才能更好的结合实际、结合临床合理用药，值得其他各培训基地借鉴学习。
附送：临床营养技能培训班发言稿。
临床营养技能培训班发言稿。
地市级综合医院如何打开临床营养工作局面》
—2023年河南省临床营养技能培训班发言稿。
胡翠洁。开场白：
p1—p4, 40秒】
尊敬的现场的各位老师、各位同行，**收看会议直播的各位老师、各位同行，大家下午好！很荣幸有这样的机会，向各位汇报《地市级医院如何打开临床营养工作局面》，授课主题主要是简单介绍"规范化临床营养优质服务专科单元活动"在地市级医院的实践与应用。我是来自湖南省郴州市第一人民医院营养科的营养师，今天主要将我们在神外三区开展试点病房6个月以来的工作及体会做以下五个部分的汇报。
一、医院及营养科介绍p5—p8, 40秒】
郴州位于湖南省的最南端，是湖南的"南大门",与广东韶关交界；郴州市第一人民医院是一所集团化医院，共有5个医疗区，是郴州市规模最大的**甲等综合医院。营养科组建于2023年，现有营养师4名，隶属总务部管理，由后勤副院长分管，现暂未独立成立科室。
二、试点病房开展背景p9—p14, 2分40秒】
全市临床营养工作现状主要有以下几个特点：
一是起点低。全市所有医院营养工作处于停滞状态；二是人才少。我市所有综合医院从事营养工作的营养师总数不足6人；三是基础弱。
面临的问题主要有，营养科因三甲检查而被动存在；无场地，无设备，无营养制剂；人员配置不足，临床科室认知缺乏。相信这些也是全国大部分地市级医院临床营养工作普遍存在的现象。我院营养工作现状主要有：
一是人手紧缺，全院3076张床位，营养师4名，人员配置不足；二是肠内营养配置室处于刚起步阶段，今年10月份才正式启用；三是营养工作覆盖率低，营养师主要工作经历几种在两个试点病房及医院食堂膳食管理方面；四是各个临床科室对营养工作需求突出，如危重症患者的营养支持，各种**饮食及营养宣教等工作需求突出。引领我们开展临床营养试点病房工作的是中国临床营养网、河南省人民医院营养科倡议并组织全国同行开展的《规范化优质服务临床营养专科单元活动》，我们是全国第一个报名参加；陈永春主任对开展专科单元活动的要领做了非常接地气的阐述，这简短的几句话既能帮助我们理解活动要领，又能让我们收获信心。
三、启动阶段工作准备p15—p24, 3分40秒】
在启动试点病房工作之前首先要与临床科室在合作理念上达成共识，表明我们在开展试点病房工作中的立场和态度，做到双赢，做到不损害临床科室既得利益；其次要有清晰的工作思路，先易后难，从小事做起；最后要有自己的工作目标，让营养走进临床，服务临床；营养师被认可，被信任；营养科不只为迎接三甲检查而被动存在。
在启动试点病房工作之前首先选定目标科室，在选定目标科室时一定要有所取舍，一定要充分沟通，建议目标科室要具备以下几个特点：
依从性好，对营养有需求，易出成绩等。我们最后确定的试点病房是神外三区，它有编制床位40张，鼻饲病人占40%,病陪人员营养知识缺乏，存在喂养不规范等现状。
在与神外三区科主任及**长充分沟通后，指定营养师徐大凤为试点病房的专职营养师，启动试点病房工作前，指派专职营养师徐大凤到河南省人民医院营养科进行了短期培训，在此，特别感谢河南省人医各位老师对我们的指导和帮助。在开展试点病房工作过程中积极主动向分管领导汇报开展试点病房的工作思路及工作进展，最大程度争取院领导的支持。
四、工作实施p25—p38 3分30秒】
具体工作实施我们现在是分六步走。第一步是与科主任**长沟通，达成共识。告诉他们我们开展试点病房的目的、做什么、怎么做。
第二步，主动给医护人员进行营养宣教，提高医护人员对营养工作的认知度。第三步，主动深入病房，了解患者需求。第四步，对患者进行多种形式营养宣教。
有入院宣教，有术前术后的营养宣教，有展板，有集中授课等。第五步，开展肠内营养支持工作。今年在开展试点病房工作的同时我们积极筹建了肠内营养配置室，10月份已正式投入使用。
可以这样说，是有试点病房工作做支撑，才有我们的肠内营养配置室；如果未开展试点病房工作，我们的肠内营养配置室也还无影无踪。第六步，完成不同阶段营养宣教单制作。有术前饮食指导单，术后饮食指导单，出院居家饮食指导单等。
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