临床。q1.简述颅内压增高的三大主征？
参***】头痛、视盘水肿和呕吐是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。颅内压增高“三主征”各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。
1.头痛：是最常见的症状。
部位多在额部和颞部，可以从颈枕部向前放射至眼眶。一般以清晨及晚间明显，常呈持续性胀痛和撕裂痛伴阵发性加剧，疼痛的程度随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显；
2.视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。
早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血；
3.呕吐：常出现于头痛剧烈时，可以伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性。
q2.脊柱骨折患者搬运方法及注意事项。
参***】搬动方法主要有3种。
1.滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
2.平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。
3.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。
注意事项：1）特别注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运；
2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
q3.急性左心衰竭的临床表现。
参***】1.左心衰的临床表现主要以肺循环淤血和心排出量降低为主。
心排出量不足主要包括：乏力，疲倦，心慌，头晕，活动耐量下降。
肺淤血的表现主要包括：
1）最早出现劳力性呼吸困难；
2）可出现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难；
3）晚期出现肺水肿，咳粉红色泡沫样痰。
2.体征包括肺淤血体征及心脏体征。
1）肺淤血听诊会闻及湿罗音；
2）心脏体征包括心脏扩大，其次可闻及相对性二尖瓣关闭不全时出现的反流性杂音；同时可闻及p2亢进，晚期出现舒张期奔马律。
3）患者还可出现交替脉。
3.并发症。
长期左心衰时可出现右心衰，可减轻肺淤血体征。
q4.糖尿病的**方法。
参***】糖尿病的**需要通过以下几方面：
第一，健康教育：它是最重要的基础管理措施。
其次，医学营养**：总的原则是确定合理的能量摄入，合理均匀地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。
第三，运动**：尤其对肥胖的2型糖尿病的患者，运动可以增加对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和体重。
第四，病情监测：包括血糖监测、其他cvd危险因素和并发症的监测。
然后，高血糖的药物**，包括口服降糖药和注射制剂。其中口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和dpp-ⅳ抑制剂。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物和高血糖素样肽-1受体激动剂。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物**。
最后其他的**方法，包括：（1）手术**：减重手术可明显改善t2dm患者的血糖控制；（2）胰腺移植和胰岛细胞移植；（3）糖尿病慢性并发症的防治：
控制血压、调脂**、应用阿司匹林、严格的血糖控制等。
q5.上消化道大出血处理？
参***】患者出现上消化道大出血时，应采取以下措施：
1.第一步，包括急救体位和操作。
1）患者应采取平卧位，头偏一侧；
2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
1）当患者出现休克症状时，积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量；
2）立即采取止血措施，包括：①药物**：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血；②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用三腔二囊管压迫；③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述**仍不能止血者，考虑手术**。
3）积极**原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
1）进行严密病情观察。
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。
护理。q1.无菌技术的操作原则有哪些？
参***】1）环境的要求：宽敞明亮，光线充足。无菌操作前30分钟开窗通风，无人打扫、无人走动、无尘土飞扬。
2）操作者准备：按要求着装，衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。
3）用物准备：无菌物品和非无菌物品应分开放置；无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期。无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，过期或包布受潮应重新进行灭菌。
4）用无菌持物钳取用无菌物品；手臂应在腰部水平以上；操作时，不可面对无菌区咳嗽、说话。无菌物品一经取出，不可放回无菌容器内。无菌物品不可在空气中暴露过久。
无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染时，应更换或重新灭菌。
5）一套无菌物品，仅供给一个患者使用。
q2.对于甲亢患者，**应该如何进行饮食方面的健康教育？
参***】1）给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应该足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。
2）鼓励病人多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病者应该避免大量饮水，以防因血容量增加而加重水肿和心力衰竭。
3）禁止摄入刺激性的食物和饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人神经兴奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。
4）避免进食含碘丰富的食物，应使用无碘盐，忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿食物。
q3.请简述决定分娩的因素有哪些？
参***】决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及其待产妇的心理因素。
1）产力。子宫的收缩力：是临产后的主产力，贯穿于分娩的整个过程。临产后正常的宫缩有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。
肛提肌的收缩力：协助胎先露的内旋转。
2）产道。骨产道：骨产道的大小、形态与分娩有密切关系。
软产道：形成子宫下段，伴随着宫颈管消失、宫口扩张，骨盆的软组织、**及会阴也会有相应的变化。
3）胎儿：胎儿的大小（尤其是胎头的大小）、胎位、是否有胎儿畸形。
4）待产妇精神心理因素。
q4.心跳呼吸骤停时如何处理？
参***】1）判断识别：病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，则可确定心脏骤停。
2）初级复苏：依照cab步骤进行初级心肺复苏。即胸外按压，开通气道，人工呼吸。
3）高级复苏：为心肺复苏的第二阶段，由有经验的医护人员参与此时的抢救工作，故医生到达后，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。
复苏常用的药物：①肾上腺素②利多卡因③碳酸氢钠④阿托品。
4）复苏后处理，脑复苏是复苏后处理的关键，主要是预防和**脑水肿如物理降温和甘露醇的应用等。
q5.半坐卧位适用于哪些患者？有何临床意义？
参***】1.某些面部及颈部手术后的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。
2.急性左心衰竭的患者。采取半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。
3.心肺疾患引起的呼吸困难的患者。采取半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔的容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力减轻，使呼吸困难得以改善。
4.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位：
①松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合；②促进引流；③使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应；④防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿。
5.疾病恢复期体质虚弱的患者。使其逐渐适应体位改变，有利于向站立过渡。
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