申请人审核人。
批准人。高处安全作业证。
高处作业基本信息。
申请部门作业时间作业负责人作业内容其他特殊作业。
申请人作业地点。
自年月日时至年月日时。
作业人员。受限空间□动火□吊装□临时用电□交叉□动土□盲板抽堵□能源介质。
监护人员。作业风险与安全防范、应急措施。
安全风险类型。
所涉及到的危险有害因素。
职业病危害因素。
火灾□**□物体打击□高处坠落□触电□噪声□振动□高温□粉尘□微波□起重伤害□机械伤害□灼烫□其他。
化学毒物质。
描述：描述：
序号***序号12
闭环管理。安全防范措施落实作业过程安全无事故。
是□否□是□否。
安全防范措施。
对患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳等人员，不准进行高处作业作业前必须进行安全教育，指派专人监护，并坚守岗位。
按规定佩安全带等，能够正确使用防坠落高温用品与登高器具、设备。
事先与施工地点所在单位负责人或班组长（值班主任）取得联系，建立联系信号上下时必须精神集中，禁止手中持物等危险行为，工具、材料、零件等必须装入工具袋。必须使用绝缘工具或穿均压服。
采取可靠的隔离措施，并按指定的路线上下采取措施防止坠落；不准抛掷物品。
必须铺设牢固的脚手板，并加以固定，脚手板上要有防滑措施。
其他措施。高处坠落事故应急处置措施。
立即停止作业，切断现场电源，及时通知单位负责人，防范二次或衍生事故发生。
是否落实□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否。
备注备注。按公司应急预案规定，积极参与事故应急救援、现场警戒、人员救护、尽可能减少事故损失。
验证人验证人。
日期日期。事故简述及**损失概况：
记录档案存档。
是□否。验证人。
日期。注：①本作业证一式三份，分别由作业负责人、监护人与作业人持有，高处作业结束后经闭关管理验证有效后由安全管理部门存档；②作业证严禁随意涂改、转让，未经许可不得变更作业内容、扩大使用期限或范围、转移作业部住或异地使用：
③作业内容变更，作业范围扩大，作业地点转移或超过有效期限，及作业条件、作业环境条件或工艺条件变更时，应重新办理。
高处安全作业证
作业证编号 第联。常州新润石化仓储 施。工。单。位。公。司。资。质。江苏镇江安装集团 2015年4月21日。常茂厂内施工安全处罚条例。1 出入证应妥善保管，施工完成后交回项目部，丢失 罚款100元。2 进入厂区应佩戴好安全帽 穿好工作服，不戴安全帽 不穿工作服者被甲方罚款，罚金自负并且项目部对其罚款...
高处安全作业证
单位编号。注 一级 2 5米 二级 5 15米 由作业单位 车间 领导审批 15 30米 由作业单位 车间 领导审批后报安全环保处审批 特级 30米以上 必须由安全环保处 分管领导审批。第一联作业单位保存。高处安全作业票。单位编号。注 一级 2 5米 二级 5 15米 由作业单位 车间 领导审批 1...
高处安全作业证
申请维修班长或设备主作业证编号人日任自年月时分始至年月日维修班时分止维修班维修班人员。高处坠落 物体打击等。确认。人。作业类别监护人。涉及的其他特殊作业。动火作业等。安全措施 根据实际情况 作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽。作业人员佩戴安全带 安全带高挂低用作...