申请维修班长或设备主作业证编号人日任自年月时分始至年月日维修班时分止维修班维修班人员。
高处坠落、物体打击等。确认。人。
作业类别监护人。
涉及的其他特殊作业。
动火作业等。
安全措施（根据实际情况）作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽。
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用作业人员携带有工具袋及安全绳。
作业人员佩戴：a.过滤式防毒面具或口罩，b.空气呼吸器现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定垂直分层作业中间有隔离设施梯子、绳子符合安全规定。
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯30m以上高处作业配备通讯、联络工具。
其他安全措施：编制人：
维修班长或设备主任。
实施安全教育人。
生产单位作业负责人意见同意签字：安全主任年月日时分作业单位负责人意见同意签字：维修班长或设备主任年月日时分审核部门意见同意签字：
年月日时分审批部门意见同意签字：安全主任年月日时分完工验收现场已清理，符合要求签字：工段长年月日时分。
高处安全作业证
作业证编号 第联。常州新润石化仓储 施。工。单。位。公。司。资。质。江苏镇江安装集团 2015年4月21日。常茂厂内施工安全处罚条例。1 出入证应妥善保管，施工完成后交回项目部，丢失 罚款100元。2 进入厂区应佩戴好安全帽 穿好工作服，不戴安全帽 不穿工作服者被甲方罚款，罚金自负并且项目部对其罚款...
高处安全作业证
单位编号。注 一级 2 5米 二级 5 15米 由作业单位 车间 领导审批 15 30米 由作业单位 车间 领导审批后报安全环保处审批 特级 30米以上 必须由安全环保处 分管领导审批。第一联作业单位保存。高处安全作业票。单位编号。注 一级 2 5米 二级 5 15米 由作业单位 车间 领导审批 1...
高处安全作业证
编号作业时间作业地点作业内容作业高度作业单位。申请单位。申请人。自年月日时分至年月日时分止。作业类别作业人。危害辨识 安全措施 执行背面 作业单位现场负责人 监护人职责。检查安全措施是否安全落实到位，并做好监护。监护人。签字 年月日时分。生产部意见。签字 车间主任意见。签字 签字 分管安全副总意见。...