§6.3.1.1外科病人体液失调和休克试卷。
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1.[1分]平衡盐溶液的配方是。
a:1/3复方氯化钠溶液和2/3的1.9%乳酸钠溶液。
b:1/3的1.9%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠溶液。
c:1/3的5%碳酸氢钠溶液和2/3生理盐水。
d:2/3的5%碳酸氢钠溶液和1/3生理盐水。
e:1/3的11.2%乳酸钠溶液和2/3生理盐水。
2.[1分]高血钾引起心律失常应立即。
a:静脉注射11.2%乳酸钠溶液60ml
b:静脉注射25%葡萄糖溶液60ml
c:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml
d:静脉注射11.2%乳酸钠溶液120ml
e:静脉注射25%葡萄糖溶液100ml
3.[1分]关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确。
a:禁食病人应补液2000～2500ml
b:中度出汗应多补低渗液体500～1000ml
c:大量出汗应多补低渗液体1000～1500ml
d:气管切开病人应多补低渗液体1000ml
e:体温每升高1℃，每千克体重应多补低渗液体4～6ml
4.[1分]代谢性酸中毒时。
a:呼吸浅快。
b:呼吸深大。
c:对呼吸无影响。
d:钾离子进入细胞内。
e:尿液呈碱性。
5.[1分]高血钾最常见的**是。
a:急性肾衰竭多尿期。
b:急性肠梗阻。
c:长期应用利尿药。
d:长期应用皮质激素。
e:挤压伤(严重)
6.[1分]休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害。
a:8小时。
b:9小时。
c:10小时。
d:12小时。
e:14小时。
7.[1分]造成休克死亡的三大原因是。
a:心、脑、肾功能衰竭。
b:心、肺、肾功能衰竭。
c:心、肝、肾功能衰竭。
d:肝、肺、肾功能衰竭。
e:心、肝、肺功能衰竭。
8.[1分]休克病人的体位一般应采取。
a:头低躯干抬高位。
b:头和躯干部抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°
c:头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
d:头和躯干部抬高25°～30°，下肢抬高20°～30°
e:头和躯干部及下肢都抬高20°～30°
9.[1分]休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正。
a:25ml
b:30ml
c:35ml
d:20ml
e:50ml
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对，可重复选用，但每题仅一个正确)
10.[1分]胃癌合并幽门梗阻常发生。
a:代谢性酸中毒。
b:代谢性碱中毒。
c:呼吸性酸中毒。
d:呼吸性碱中毒。
e:高钙血症。
11.[1分]肾功能不全常发生。
a:代谢性酸中毒。
b:代谢性碱中毒。
c:呼吸性酸中毒。
d:呼吸性碱中毒。
e:高钙血症。
12.[1分]重度肺气肿病人常发生。
a:代谢性酸中毒。
b:代谢性碱中毒。
c:呼吸性酸中毒。
d:呼吸性碱中毒。
e:高钙血症。
13.[1分]长期应用盐皮质激素常发生。
a:高钾血症。
b:高钙血症。
c:低钾血症。
d:低钙血症。
e:高镁血症。
14.[1分]严重挤压伤常发生。
a:高钾血症。
b:高钙血症。
c:低钾血症。
d:低钙血症。
e:高镁血症。
5选多 (每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分)
15.[1分]高钾血症的处理原则是。
a:积极防治心律失常。
b:立即停止钾盐摄入。
c:降低血清钾浓度。
d:原发病**。
e:改善肾功能。
16.[1分]等渗性缺水常见的**有。
a:肠瘘。b:大量呕吐。
c:大创面慢性渗液。
d:高热、大量出汗。
e:腹腔内感染。
17.[1分]引起等渗性缺水的原因有。
a:急性消化道液体丧失。
b:大量出汗。
c:肠梗阻早期大量呕吐。
d:大面积烧伤48小时内。
e:十二指肠早期。
18.[1分]对休克病人的一般监测项目包括。
a:中心静脉压。
b:肺动脉楔压。
c:血压。d:心脏指数。
e:动脉血气分析。
19.[1分]有效循环血量主要依赖。
a:有充足的血容量。
b:有良好的肺功能。
c:有效的心排血量。
d:良好的周围血管张力。
e:水、电解质平衡。
20.[1分]感染性休克控制感染的主要措施包括。
a:处理原发感染灶。
b:应用抗菌药物。
c:改善病人的一般情况。
d:增强病人的抵抗力。
e:应用大量激素。
是非 (判断下列说法正确与否，（纸答卷正确用√错误用×表示）)
21.[1分]**低血钾时，应力争在1～2天内纠正低血钾状况。×
22.[1分]**高血钾时，应迅速设法降低血钾。√
23.[1分]**低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。×
24.[1分]大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。×
25.[1分]人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。×
26.[1分]反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。×
27.[1分]代谢性酸中毒时，呼吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。√
28.[1分]休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。×
29.[1分]休克病人的最佳体位是头低足高。×
30.[1分]各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。√
填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)
31.[1分]**高渗性脱水时，应以_0.45%氯化钠液_或5%葡萄糖液 _补充之。
32.[1.5分]**每天需要水_2000～2500_ml，氯化钠_4～5_g，氯化钾_3～4_g。
33.[0.5分]病人尿量必须在_40ml/h以上时，才能静脉补钾。
34.[1分]动脉血浆的ph值为_7.40_±0.05_。
35.[1分]人体通过体液的缓冲系统、_肺的呼吸_和_肾的排泄完成对酸碱的调节。
36.[1.5分]休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、_心源性休克_、_神经性休克_和_过敏性休克5类。
37.[1分]外科常见的休克是_低血容量性休克和_感染性休克 _。
解词 (解释下列名词，缩写应先写(译)出全文再解释)
38.[2分]有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。
39.[2分]微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的。
40.[2分]中心静脉压：当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降压15～20mmhg。
右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
41.[2分]高钾血症：血钾度超过5.5mmol/l，即为高血钾症。
42.[2分]水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)
43.[5分]试述休克的**分类：按**可将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。
44.[5分]按休克的严重程度，一般可分为哪3种类型？其临床表现如何？
按休克严重程度分类如下：(1)轻度休克：表现为苍白，**湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。
收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%～20%的血容量丢失。(2)中度休克：
上述情况加重，血压下降，收缩压可为60～75mmhg(8～10kpa)，脉压小。尿量少于0.5ml/(kg·h)，提示有显著肾血流量不足。
此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于20%～40%的血容量丢失。(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmhg(8kpa)，无尿。
由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。
45.[5分]试述休克的诊断要点。
根据典型的临床表现，结合收缩压降至12kpa(90mmhg)以下，脉压<20mmhg(2.67kpa)，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。
46.[5分]引起感染性休克的外科疾病主要有哪些？
感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。
47.[5分]试述等渗性缺水的主要**和诊断要点。
1)等渗性缺水的常见**：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。(2)等渗性缺水的诊断要点：
①病史；②临床表现，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、**干燥松弛，但不口渴；③短期内丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6%～7%时出现明显休克；④常伴有代谢性酸中毒；⑤血液浓缩，血na+和cl-一般正常，尿相对密度增高。
48.[5分]试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。
1)等渗性缺水的防治原则：①针对****；②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；③注意低钾血症发生，尿量达40ml/h后补充氯化钾。(2)等渗性缺水的补液方法：
①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注3000ml液体(按体重60kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2～2/3。②公式法，补等渗盐水量(l)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×0.
25。③还应补给日需要量水2000ml和氯化钠4.5g。
(3)等渗性缺水补液时的注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；②多用平衡盐溶液；③先用盐水，后用糖水；④及早纠正酸中毒；⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。
49.[5分]试述低钾血症的**原则、补钾方法和注意事项。
1)低钾血症的**原则：①**原发病；②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；③不要求1～2天内完全纠正低钾状况。(2)低钾血症的补钾方法：
氯化钾生理需要量为3～4g/d。一般轻度低钾者每天应给钾4～5g，重度低钾者每天补给钾6～8g(含生理需要量)。(3)补钾的注意事项：
①严禁静脉推注补钾；②一天总补钾量不超过8g；③补钾浓度应<0.3g/100ml；④补钾速度应低于80滴/min；⑤补钾应在尿量》40ml/h后进行，并注意观察尿量；⑥追踪复查血钾浓度达正常为止；⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。
50.[5分]试述代谢性酸中毒的诊断要点。
代谢性酸中毒的诊断要点：①病史；②呼吸深而快；③cocp或hco3-<22mmol/l；④血气分析，失代偿时ph和[hco3-]明显下降，pco2正常；⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。
51.[5分]试述代谢性酸中毒**原则、方法和注意事项。
1)代谢性酸中毒的**原则：①针对****；②纠正缺水、电解质代谢失调；③血浆hco3-低于16mmol/l，应用碱剂**，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。(2)代谢性酸中毒的补碱公式：
1)5%nahco3(ml)=[co2 cp(hco3-)正常值-测得值](mmol/l)×体重(kg)×0.6。2)4%nahco3(ml)=[co2 cp(hco3-)正常值-测得值](mmol/l)×体重(kg)×0.
8。3)所需[hco3-]的量(mmol)=[hco3-正常值-测得值](mmol/l)×体重(kg)×0.4。
(3)代谢性酸中毒的注意事项：①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入；②防止缺钙性抽搐；③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；④碳酸氢钠宜单独输入；⑤复查co2cp或hco3-。
52.[5分]试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。
1)呼吸性酸中毒的诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；③血co2cp下降；④血气分析，急性呼吸性酸中毒显示ph值下降，pco2上升，血浆[hco3-]正常；慢性呼吸性酸中毒，ph值轻度下降，pco2升高，血浆[hco3-]升高。(2)呼吸性酸中毒的处理原则：
①尽快**原发疾病；②改善病人的通气功能；③必要时做气管内插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气；④控制感染，扩张小支气管，促进排痰。
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