xx医院医疗质量安全事件信息报告单。
病区报告时间年月日时报告人。
基础信息。事件名称：
事件分级：特大医疗质量安全事件重大医疗质量安全事件一般医疗安全事件未划分。
发生地点：急诊门诊住院病房重症监护室手术室辅助科室检查处透析室公共场所（电梯、停车场等）其它发生日期：年月日时分日期类型：
工作日周未节假日无法确定发生时段：上午中午下午晚上下班前半小时涉及科室名称（标准诊疗科目）事件关联起因。
诊疗问题：无诊断问题**问题制度执行其它问题□药品与器械缺陷：无药品质量问题药物不良反应器械缺陷。
其它问题：无入院困难诊疗等待时间过长诊疗流程不合理诊疗设备故障其他问题医方缺陷分类。
诊断缺陷：□病史询问不全面□体格检查缺陷□实验室检查缺陷□影像学检查缺陷□特殊检查缺陷。
其它诊断缺陷（请注明）
**缺陷：□药物**缺陷：1处方差错（①药物选择不正确②用药与患者正在进行的药物**不相容③药物的剂型、剂。
量、给药数量、途径、速率、药物含量、用药次数、用药次序、用药指示不正确④书写不清楚等）
2遗漏给药或给药时间错误3患者识别错误4药物调配错误5给药技术错误（给药的程序、途径、部位、
速度错误）6使用过期或变质的药品7用药监测不当8患者依从性失误请注明药名（通用名）
手术缺陷：1手术前准备不足（或不充分）2手术适应症掌握不严（或错误）3手术方式选择不当（或错。
误）4手术中操作（或**）不当（或失误）5手术后**、监护不当6其它。
麻醉缺陷□护理缺陷。
制度执行缺陷：□告知制度执行缺陷□用血缺陷□会诊制度执行缺陷□交**制度执行缺陷□消毒隔离制度。
转院制度执行缺陷□科室管理脱节□其它。
其它缺陷：□沟通技巧不当□医护人员服务态度问题□医护人员法律意识淡薄□诊疗设备缺陷□后勤缺陷处理结果。
事件处理结果：□解释□赔偿元□处理中□其它事件处理方式：双方协商解决卫生行政部门调解司法诉讼人民调解其它。
对责任人处理：□无处理□批评教育□经济处罚□离岗培训□调离解聘□行政处分□延期晋升。
考核降级□其它。
患者情况。患者姓名性别年龄其它****涉及责任人情况。
责任人姓名性别年龄岁。
学历：中专大学专科大学本科硕士博士无学历其它专业技术职称：无初级中级副高级高级。
行政职务□兼职管理工作□本专业工作年限类别：医生护理人员医技人员药剂人员行政科室人员后勤人员护工其他人员在职情况：本院在职本院离退休外聘在职外聘离退休实习人员其它。
事件经过和疾病诊断（事件经过描述需包含如下要素：事件发生的时间、地点，涉及人员，用药情况、手术基本情况、原有疾病，合并症、诊疗经过、患者损害、争议焦点等）
注：带“□”可以多选。
医疗质量安全事件报告制度
医疗质量安全事件的报告时限如下 一般医疗质量安全事件 医院应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。重大医疗质量安全事件 医院应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。特大医疗质量安全事件 医院应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。第八条医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医教科通过以下...
医疗质量安全事件报告制度
为了持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定和有关卫生法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。一 医疗质量安全事件 隐患 的定义。医疗质量安全事件是指医疗科室及医务人员在诊疗活动中，由于诊疗错误 医药产品缺陷等原因，造成患者死亡 残疾 器官组织损伤等明显人身损害的事件。...
信息安全事件报告表
报告时间 年月日时分单位名称联系 传真。报告人通讯地址电子邮件。发生重大信息安全事件的网络与信息系统名称及用途负责部门。负责人。重大信息安全事件的简要描述 如以前出现过类似情况也应加以说明 初步判定的事故原因当前采取的确应对措施。本次重大信息安全事件的初步影响状况 事件后果 口业务中断口系统破坏口数...