２０１年１月第８卷第２期。
大家健康。论著。
ｃｕ护理安全管理评价体系的构建。
祝罗根。泸州医学院附属医院四川泸州６４６
摘要：目的：构建科学、合理的ｉｃｕ护理安全管理评价体系，从而为提高ｉｃｕ安全管理提供相应的评价工具。
方法：依据标准，对ｉｃｕ护理安全管理评价体系进行初步拟定，并通过德尔菲法对该领域的４５名专家进行３轮函询，意在实现对指标的进一步论证与筛选。结果：
通过种种措施，最终形成一套科学、合理的ｉｃｕ护理安全管理评价体系，它主要包括３个一级指标，即所说的安全氛围、行为支持还有理念支持；１１个二级指标，包括领导能力、人员配备以及临床实践、职业防护等等；４２个**指标，其中**指，其重要性评分约控制在３．０范围中，而与之对应的专家权威度则控制在．８以及０．８左右。其中专家意见的实际协调程度系数约为０．４结论：相关专家、学者均对指标评价结果作出一致意见，从而表明该指标体系存在较高可信度，可以将其作为ｉｃｕ护理安全管理的评价工具。
关键词：ｉｃ评价系统；安全文化；护理安全管理。
中图分类号】ｒ４文献标识码】ａ【文章编号当前，ｉｃ已经成为医院危重患者最为集中的**部门，同时也是实施护理安全管理最为重要的部门。而评价指标则是对安全**进行衡量的标准，同时也是实现医院护理安全质量有效提高的前提。但就当前来看，我国并对ｉｃｕ的专科化安全评价指标作出相应报道，亦没有形成一套科学合理的评价指标体系。
本文主要从组织文化角度出发，对于构建ｉｃｕ护理安全管理评价指标体系进行有效**与讨论。１资料与方法。
．１一般资料：研究小组资料。该小组成员共有５人，年龄均控制在３１－岁之间，其中位年龄约是３７．岁；从事工作均为ｉｃｕ护理管理领域的相关研究人员。
专家资料。待研究小组讨论、研究确定专家入选条件：具有本科学历，且为**甲等医院的专业ｉｃｕ护理管理人员，超过５年的护理管理经验；而临床医疗专家其具体入选标准则为：
本科以上学历，且有５年以上的医疗管理工作经验。对专家人数并无明确、统一标准，均以研究问题以及设计、实践情况而定。本研究在综合各家医院实际情况的基础之上，最终选取了４５名专家，其中有男１９名、女２６名，且其年龄均控制在３６－岁之间。
平均年龄约为４２．岁。
．２方法１．２进行问卷设计：结合以往文献以及专家访谈还有相应的研究工作，并辅助以国内外相关领域的安全文化研究工作，由研究小组亲自设计、制定函询问卷。问卷主要内容包括２１项安全氛围、６项理念支持以及２３项行为支持。
问卷共有３个部分，大约拥有５０项指标。
．２．专家函询：该研究小组，将依据相关标准与信息初步制定相应的指标函询表，并附带填表说明，同时会连同研究目的及意义，以及德尔菲法还有指标判断方法、国内外参考资料等等。该评价指标共分为４个等级（即而对指标的具体熟悉程度也划分成为５个等级，主要包括很熟悉、较熟悉以及一般、不太熟悉还有不熟悉等５个等级。
其实际对应的系数为在第１轮函询过程中共发放了４５份问卷，实际**４３分，**率约为９５．而第２轮函询过程中共发放４３份问卷，实际**４０份问卷，其**率约为９３．而在第３轮共发放了４０份问卷，其中共**了３７份，**率约为９２．
．２．筛选标准：以条目选择率以及修改率来表现专家意见的实际集中趋势，其中数值愈大，其重要性愈大。在参加完第１轮函询过程中：
条目选择率超过了７０％也就是回答该条目合适的专家超过７０％条目选择率约在５０％之间，该段条目修改率约为２０％也就是回答该项目“需修改”的人数超过２０％而在第２轮函询过程中，适当的予以提高条目选择率，约为８０％而在第３轮重要程度的评分标准中，选择使用ｌｉｋ级评分法。
．３统计学方法：通过ｓｐｓ专业软件对数据进行相应分析，而专家积极性系数则使用问卷**率表示；此外专家权威程度（ｃｒ等于该指标判断系数（ｃａ与其熟悉程度系数的算术平均值。也就是通过ｋｅｎ和谐系数来对第３轮专家问卷进行相应的一致性检验。
２结果。
．１条目筛选结果：待第１轮函询过后，共将５项选择率小于７０％
的条目删除，另对６个条目进行了重组、修改，最后形成拥有４５个指标的。
轮问卷。而在２轮函询结果之后，则将３个低于８０％选择率的条目予以删除，并对４个项目进行了修改。形成拥有一套３个一级指标、１１个二级指标，还有４２个**指标的评价体系。
．２专家权威程度：从某种程度上说，**精度会随着专家权威程度的提高而不断提高，在研究过程中，专家的权威程度约为．８以及０．８均超过了０．８这就说明专家**是建立在一定实际基础之上。拥有较高可信度。
３讨论。
有相关研究表明，如果仅仅是依靠技术的进步来提高、改进医疗安全是不可行的，员工对待医疗安全的个人态度以及信仰价值取向才是最为重要的。所以需要我们在护理安全管理过程中，营造一种良好的人文氛围，从而实现对人的意识、观念、态度行为的有效引导和影响。所以需要我们将安全文化作为一种有效的管理思路应用到当前的护理管理工作中，也就是在日常工作过程中，有意识、有目标的影响与培养相关医护人员对于安全护理的态度与信念，从而促使他们养成一个良好的安全行为，这才一种最为有效、最为根本的管理策略。
另外相关研究也表明，领导了是构建安全文化的首要因素，内容包括对系统进行有效改进，柜自查以及主动上报予以鼓励，同时定期开展安全培训、构建相应的激励机制，并树立标杆作用等等。
ｃｕ护理安全管理评价体系的科学构建，能够有效改变传统护理中护理人员机械、盲目执行医嘱情况，促使护理人员积极参与到临床路径护理的制定、实施中来，从而实现高效、快捷、规范性的护理，进一步加强患者与护理人员以及护理人员相互之间的交流，为患者提供全方位服务，同时也有利于提高患者满意度，降低医疗纠纷。
而关于行为支持以及理念支持的评价指标是现阶段护理管理的核心。构建护理安全氛围则是以安全文化作引导手段，并激发医护人员自身的护理安全理念以及安全行为。当前对护理安全的最新定义可以概括成为：
在整个**期间，患者身心一直处于一种良好的**与护理状态，同时能够得到有效的护理与**，期间并未发生医源性疾患，从而在重视患者身体健康的同时，达到一种较好的**效果。应该说，护理安全定义已经从以往传统的遵循相应操作流程，逐渐扩展到对患者身心进修全面有效保护。由于ｉｃｕ频繁抢救以及紧张的工作氛围会对患者产生一定心理压力，但医护人员在治理、护理期间，往往只会重视对疾病的**与预防，而对患者自身的个人隐私以及尊严较少顾及，致使患者全身经常暴露、致使人格丧失。
而常规消毒以及较为封闭性空间会刺激患者嗅觉进而产生一种独孤感；而各种**设备以及相应的监护仪使用则会带来一定的听觉干扰与视觉干扰；各种导管固定以及侵入性操作致使患者体位制动，主要表现在**过敏、语言交流受限以及触觉不适等等。从某种程度上说，这种**环境会对患者身心造成一定刺激与限制，一旦超过患者自身的承受范围，往往就会患者的交感神经形成一定刺激，进而导致患者心率加快以及血压上升还有疼痛加剧等等。参考文献［１］张萍，周玲玲，高云翔，等．应用ｄｅｌ法建立ｉｃｕ护理质量评价指。
标［ｊ］护理研究，２０
论著。大家健康。
０１４年１月第８卷第２期。
**后腹腔镜肾输尿管部分切除术**重复肾输尿管畸形。
蔡北平。平昌县人民医院泌尿外科四川巴中６３６
摘要：目的：**分析后腹腔镜肾输尿管部分切除术**重复肾输尿管畸形的方法与临床效果。
方法：回顾性分析我院收治的２０例重复肾输尿管畸形患者的临床资料，并详细记录术前术后各项指标。结果：
２０例患者手术成功率达１００例患者根据手术需要行开腹手术。１８例平均用时１２１分钟，手术后平均住院８天，手术中平均出血量为７０ｍ手术中与手术后均未出现并发症，术后随访也没有发现异常情况。结论：
利用后腹腔镜肾输尿管部分切除术**重复肾输尿管畸形临床效果良好，具有安全性高、创伤小、并发症小等优势。
关键词：后腹腔镜肾输尿管部分切除术；重复肾输尿管畸形；临床疗效。
中图分类号】ｒ６文献标识码】ａ【文章编号本研究以我院２０１年３月至２０１年３月间收治的２０例重复肾输尿管畸形患者的临床资料为研究对象，探索后腹腔镜肾输尿管部分切除术的临床效果，报告如下。１资料与方法。
．１一般资料：选取我院２０１年３月至２０１年３月间收治的２０例重复肾输尿管畸形患者，其中９例为男性患者，１１例为女性患者，年龄在５至６８岁之间，平均年龄为３５岁。２０例患者中有１２例患者重复肾在左侧，８例患者重复肾位于右侧，有１７例患者重复肾位于肾上极，有１６例患者患有重复肾积水。
２０例患者就诊时情况各有不同，３例患者因长期漏尿而就医确诊，４例患者由于长期反复的尿路感染而求医就诊，４例患者因不同程度的腰部胀痛来就诊，９例患者因肾积水来就诊。２０例患者手术前均经影像学检查最终确诊。
．２手术方法：首先做好各项术前准备，在全身静脉麻醉加气管内插管下，麻醉显效后，取患者健侧卧位，垫高腰部，进行常规消毒铺巾后，在腋后线与第１２肋下缘交点处取长约三厘米的切口，依次切开**及皮下组织，钝性分离筋膜、各肌层，用手指推开腹膜，暴露出肾周间隙，将自制气囊置入肾周间隙，再向气囊内注入８００左右的液体，将１０ｍ长的套管针置放入内。将５ｍｍ和１０ｍ长的套针管分别置于腋前线与肋缘下的相交处和腋中线与髂嵴上相交处上２厘米的穿刺点。
用超声刀从肾的背侧迅速切开肾周筋膜，并将肾周围的脂肪剥离干净，便可清楚看见。
肾和输尿管。大多数重复肾都伴有不同程度的肾积水，其位于肾脏上级。仔细找出位于肾门处的动脉，小心分离出**正常肾和重复肾的血管，再将游离出的**重复肾的血管夹闭，再用超声刀从正常肾与重复肾相接处完整切除，仔细检查重复肾是否完整切除，确保在缝合之前无残余重复肾组织，检查无活动性出血后进行创面缝合。
手术完成后将病理标本送入病理科进行病理检查。２结果。
本研究２０例患者中１８例患者手术非常顺利，有２例患者根据手术需要行开腹手术，因２例患者影像学检查显示输尿管壁增厚且伴有大量积水，致输尿管与周围的组织紧密粘连不易分离，使腹腔镜操作十分困难，所以最终进行开放性手术继续重复肾切除，２例患者手术顺利，术后。
情况稳定。１８例手术时间为７５分钟至２００分钟，平均用时１２１分钟；手。
术后住院时间为５天至２０天，平均住院８天；手术**血量为２５ｍ至２００平均出血量为７０ｍ手术中与手术后均未出现并发症，手术后的随访也没有发现任何异常情况。３讨论。
重复肾输尿管畸形是泌尿系统常见的先天性畸形的病症之一，，其发病率女性较男性高，大多数患者常因尿路反复感染、腰腹部胀痛、肾积水等病症来就诊，影像学的检查对于重复肾、重复输尿管的诊断与鉴别诊断是十分重要的，尤其排泄性尿路造影如肾上极囊肿、肾上盏积水与重复肾的鉴别诊断都可通过ｃｔ、核磁共振（ｍｒ或磁共振水成像等进行鉴别。腹腔镜手术根据其进入方式与部位的不同，可分为两种途径，包括经腹途径与经腹膜后途经。两种途径各有其优势，经腹途径可增大手术操作的空间，使手术的视野清晰操作方便手术用时短；经腹膜后途径进行手术，不会受到肠管的影响，手术视野清楚，手术并发症少，对患者的创伤小术后恢复快等优势。
在手术过程中，成功分离重复输尿管壁，同时保证肾与输尿管的正常血供是手术成功的关键，如果在手术中发现正常。
肾组织与重复肾输尿管之间发生粘连，首先可切断畸形的重复输尿管，将重复肾、输尿管内的液体引流干净，再在重复肾输尿管与正常肾组织交界处找到重复肾的**血管，再用玻璃分针将血管分离并用生物钳双重钳夹血管，处理完血管后即可看见重复肾组织因失去有效的血液供。
应而呈暗红色。手术时如果未完全切除重复肾肾盂部分，在术后就很容易并发尿外渗形成尿性假性囊肿，若手术中在切除重复肾输尿管时损伤到患者正常的肾集合系统，在术后就很容易并发尿漏。因此不仅要求手术操作者要娴熟手术操作，同时熟悉后腹腔组织解剖结构。
要应加强患者的术后各项监测。参考文献。
１］章海珊，吴凤君，朱芳华．后腹腔镜半肾输尿管切除术****重复。
肾２４例报告［ｊ］中国泌尿外科杂志王景鹏，卢燕．手术并非如此简单：腹腔镜肾切除术１０年的随访研。
究［ｊ＼中华腔镜泌尿外科杂志：电子版。
上接第２２页）可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择，心理护理前后自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向和分娩意向不定者明显减少，最终的自然分娩率明显提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低，说明产前心理护理追加分娩方式内容的介绍和宣教有助于孕产妇对分娩方式的正确选择及降低最终的剖宫产率。在具体宣教过程中我们体会到，有家属陪伴的孕妇接受教育的效果优于没有家属陪伴的孕妇，事先知道孕妇心理想法再教育的效果优于事先不知道，推荐结合使用。
参考文献。１］项小英，盖明英，加强产时保健，提高人口出生素质学术交流会纪。
要，中华妇产科杂志中华医学会上海分会妇产科分科，上海医学。
３４８朱杰，主编，妇产科学，第４版，北京；人民出版社。
２］马静，陈燕春，陈倪，等．分层次小组制管理在ｉｃｕ护理工作中的建［５］陈秀女．基层医院ｉｃｕ护理管理的体会［ｊ］中国农村卫生事业管。
立与应用［ｊ］现代预防医学，２０理石镁虹，蒋艳，卢昌碧，等．ｉｃ专科**培养模式研究及实践［ｊ］解东，戴维松，宋丽华，等．重型颅脑外伤病人应用快捷护理路径急。
华西医学，２０救的效果研究［ｊ］护理研究肖江琴，侯铭，李萍，等．运用ｄｅｌ法构建ｉｃｕ专科**培训评价［７］王昕华，夏轶男．手术室**对失血性休克患者的护理体会［ｊ］中。
指标体系［ｊ］护理管理杂志，２０国卫生产业，２０
2023年护理质量安全管理考核评价标准
考核评价标准。依据。检查科室考核主要内容。查对制度 10分 落实护理操作过程中查对制度落实制度有交 制度。卫生部 医院管理评价指南 2008年版 一 护理核心制度管理。50分 市卫生局 北京地区医院管理考核评价标准实施细则 i c u危重患者抢救制度 15分 管理。内科 外科系统各一个科室。分级护理...
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作者 韩倩胡新芸。报刊荟萃 下 2018年第03期。摘要 保护农村留守学生安全的管理是一项需要全社会共同参与的社会系统工程，构建农村留守学生安全的管理体系迫在眉睫，需要从管理者 参与者的认识 管理机制 政策投入 适用法律等方面着手进行综合治理。关键词 农村 留守学生 管理体系。在全社会树立新型的留守...
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