2024年，医务科按照本年度工作计划，加强医疗质量管理与安全工作，重点在强化病案质量、落实核心制度、加强临床应用技术管理、注重人才培养、发展临床路径、鼓励科研立项与学术发表、深化对口支援工作、推进学科建设、爱婴医院建设等几方面工作开展，现将本年度医务科工作总结如下。
一、医疗质量管理。
一）病案质量管理。
2024年检查运行病历14951本，抽查终末病历2312本，丙级病历共17本（终末病历检查中丙级病历共6本，运行病历中存在单项否决项病历共11本）病历中存在主要问题有入院记录、病程记录、会诊记录书写不及时，病历内容前后不一致，医嘱下达不及时，辅助检查、用药无分析，诊断依据不足，诊断无依据，各项告知不齐全。针对以上问题对病案质控绩效考核方案进行了细化，进一步规范了病历书写质控要求，对经常出现的问题加大了质控与处罚力度。
急诊留观病历共本，病历书写质量较好，各项内容齐全。
2）落实核心制度。
2024年结合医院工作实际，经医疗质量与安全管理委员会讨论决定，将手术安全核查制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度纳入我院医疗核心制度管理，将我院“十五项核心制度”修订为“十九项核心制度”。制定印发了《**市人民医院出生医学证明信息安全保密制度》、《市人民医院移动x光机使用流程》。修正《**市人民医院临床用血审核制度》。
进一步规范手术安全核查制度。
三）临床路径管理。
我院现15个科室21个专业共计140个临床路径病种目录。2024年12月31日之前增加202个临床路径，并完成录入工作。
2024年出院患者14951人，符合临床路径诊断的共计140个病种、符合路径有5739个患者病例，进入临床路径管理4503例，进入临床路径管理率为30.12%，入组率78.46%，路径完成3636例，入径完成率80.
75%。
四）规范临床用血审批。
每月对各临床科室终末输血病历进行检查，重点对输血指征掌握、输血记录书写、输血评估完整填写、医患告知情况方面进行督导，并对输血记录的书写做出了进一步规范。2024年协同输血管理科共查输血病历164（截止到10月份）本，存在问题9本，主要问题为输血同意书与输血次数不符，无输血后评估表，输血记录书写不规范，传染病四项填写不正确。全年输血1600ml以上审批共21例。
五）合理用药
2024年组织《抗菌药物临床应用》学习1次，共培训全院临床医师60余名，培训结束进行“抗菌药物合理应用”考核，合格率100%。开展抗菌药物与毒麻药品及一类精神药品处方权、调剂权培训1次，培训临床医师30余名，培训结束进行考核，合格率100%。严格执行***品、精神药品等特殊药品的使用管理制度和程序，依照抗菌药物的分级管理制度，调整各级医师不同的抗菌药物应用权限，杜绝了医师越权限使用及不规范的应用抗菌药物，全年共完成毒麻药品审批登记24例。
特殊使用级抗菌药物备案例数共17例。
六）及时组织院内会诊，提高疑难危重患者诊治。
严格按会诊制度要求及时组织相关科室参加疑难与危重症患者的全院会诊工作，全年共组织参与全院会诊15次，通过加强会诊制度实施，提高了临床诊疗效果和**率。
二、医疗安全。
一）依法执业，确保诊疗活动的合法性。
为2024年取得医师资格证书的医务人员办理执业医师注册手续，组织2024年度35名医师资格考试现场报名确认工作，督促新录用人员及时完成执业变更手续；完成全院225名医师电子化注册；组织1次医师处方权、***品和一类精神药品处方权培训与考核；外院专家来院会诊、手术时，及时、完整备案相关资质证明。
2）严格执行手术安全核查制度，有效识别患者身份。
不定期对手术病例进行检查，包括手术开台时间、手术安全核查制度执行、手术部位标识，手术同意书的签署、病历的书写情况。各临床科室严格执行手术安全核查制度，手术同意书签署完整，个别病历存在手术记录书写简单，手术开始结束时间未写、时间错误。检查各科室手术部位标识记录本与病历记录比对，不存在手术部位登记错误现象。
医务科严格管理重大、疑难、复杂、高风险手术及外请专家手术的报告与审批程序，本年度共计审批手术47例，外请专家手术140例。
三）加强临床应用技术管理。
1．医院新技术、新业务开展情况。
7个科室申请的15项新技术、新业务，包括丁苯酞**急性脑梗死、耳石症手法复位、神经内科常见量表、突发性耳聋、药物离子导入家热敷**、早期生长控制的颌骨矫形**、自锁托槽矫治技术、热牙胶根管充填技术、腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管取石探查术、冷沉淀、神经元特异性烯醇化酶、糖类ca72-4测定、细胞角蛋白19片段测定、鳞癌细胞相关抗原检测、玻璃体腔注药术的规范化**，经医疗质量与安全管理委员会、学术指导委员会及医学伦理委员会联席会议讨论，同意在我院临床应用，要求各科室严格按照相关诊疗指南与技术操作规范开展工作。
以上新技术新业务中，丁苯酞**急性脑梗死14+例、耳石症手法复位2例、神经内科常见量表42+例、药物离子导入+热敷**共87例、早期生长控制的颌骨矫形**6例、自锁托槽矫治技术15例、热牙胶根管充填技术例、腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管取石探查术9例、冷沉淀共268u、神经元特异性烯醇化酶108例、糖类ca72-4测定683例、细胞角蛋白19片段测定95例、鳞癌细胞相关抗原检测179例、突发性耳聋2+例。其中玻璃体腔注药术尚未开展。
四）医疗安全（不良）事件管理。
2024年我院各科室上报医疗安全不良事件33例。其中，并发症及意外伤害4例，医护安全事件2例，医疗沟通事件3例，方法（技术）错误事件1例，基础护理事件2例，药物事件1例，医疗技术检查事件3例，医疗处置事件5例，导管操作事件1例，设备器械使用事件1例，输血事件1例，误诊事件1例，其他不良事件8例，将反馈意见下发至相关科室并督促落实。发生的医疗纠纷4件，仅1例上报了不良事件，其他医疗纠纷均未上报不良事件。
五）医疗纠纷处理。
2024年，新发生医疗纠纷13起，患者家属封存病历2起，其中1起封存病历后经卫生局调解解决，1起封存病历后正在诉讼中；13起投诉中，5起发生赔偿，赔偿额合计313553元；4起正在解决中；4起与患者及家属沟通解释后未进行赔偿。发生医疗争议后，医务科负责完成调查事件经过、组织科室讨论、对投诉档案的整理与归档，待医疗纠纷处理后，向保险公司的索赔与诉讼工作亦由医务科主导负责完成。
三、人才引进与培训考核。
一）加大人才引进及各级人员培训进修、学术交流。
2024年，招聘本科毕业生17名，研究生1名。完成相关内容的岗前培训后，分派到各临床、医技科室轮转；派出前往**医院短期、长期进修人员17人，其中派出2名医师赴北京大学人民医院进修。大部分为学科建设要求急需开展的业务专业。
另外，全年共组织各临床医技科主任和有关医疗骨干参加自治区及呼伦贝尔市举办的各种学术会议及各项培训班16次，推荐自治区各学科分会委员19余人次，提高了临床科室主任和医疗人员的业务能力和管理能力及学科影响力。
2024年度邀请共组织外出进修学习人员，培训全院医师2次。
二）强化医务人员的业务学习、临床技能培训和考核管理。
组织业务学习10次，共人582次参加；每季度组织三基三严考试，共计3次，444人次参加考试，合格率为100%；处方权及诊断权考试4次，共15人次合格率为100% ；新入职临床医生考试1次，18人参加，合格率为100%；心肺复苏操作技能培训1次，140人参加学习，通过强化训练，基本掌握了心肺复苏的基本步骤。
根据各科室上报2024年科室内学习计划，定期去科里检查学习情况，各科室均按照学习计划进行学习，对核心制度、临床诊疗指南与操作规范方面重点加强培训。
3）规范h7n9应急预案流程，开展应急演练。
2024年印发《**市人民医院疑似人感染h7n9禽流感病例。
处置报告流程》、《市人民医院人感染h7n9禽流感应急组织机构》，进一步加强h7n9防控工作，并组织各临床科室及医技科室h7n9相关知识及流程进行培训考核与演练，培训全院和临床科室、医技科室、行政、后勤、保卫共人，考试合格率为100%。通过演练，各临床科室及医技科室能明确h7n9禽流感处置流程及报告流程，能够很好地应对突发事件。
（四）临床带教与教学。
2024年，共接收各级医学院校实习生25人，其中***职业学院实习生13人，专业包括药学、农村医学、医学影像、中医，按照实习计划，轮流到内科、外科、中医科、药剂科、医学影像科室生产实习；共接收各乡镇卫生院及其他合作单位进修人员7名，涉及专业为外科、**、超声、医学影像、检验等。
医务科严格管理实习与进修人员，要求科室认真完成带教工作，做好出勤统计与上报工作，每科实习、进修结束填写考核手册，完成了临床带教工作。
2024年，我院承担***职业学院的相关教学任务，内容涉及护理学、诊断基础学、内科学、医学影像设备、预防医学、儿科学等，医务科共组织30余名临床医生、护理及医技人员进行长期授课或轮流授课。
四、科研立项与学术交流。
申请两项科研立项项目，包括《brca-1、ki67和e-cad在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义》、《脑卒中后免疫球蛋白、c3、降钙素原、超敏-c反应蛋白变化及临床意义》，两项项目已成。
功立项。我院**科申请内蒙古医科大学创新训练项目《蜡疗结合药物离子导入**痹症的临床观察》，2024年，全院医务人员共发表**22篇。
五、对口支援与双向转诊工作。
一）对口支援。
1．大河湾中心卫生院：
制定了大河湾中心卫生院帮扶式托管工作方案，每月6日、26日利用村医会的时间，组织临床、护理、感控相关人员下乡，按照培训计划对基层卫生医务人员进行业务授课与技能培训，开展坐诊咨询，同时免费接收卫生院医务人员来院进修，积极开展双向转诊、分级诊疗、大型医疗设备共享等各项工作。
截止目前，共前往大河湾卫生院10次，共下乡48名医师，对乡医开展业务培训与讲座10次，培训200余人次，提出帮扶意见条20条。
2．中和中心卫生院。
协助医院做好中心卫生院的托管工作，组织内科、外科、妇产科、儿科、中医专家定期开展坐诊，积极开展双向转诊及分级诊疗工作，定期开展病历督导与检查，配合其他部门进行业务指导工作。截止目前，共前往中和镇中心卫生院32次，接收来院进修人员3名，下乡手术1次。
3．呼伦贝尔市人民医院。
我院与呼伦贝尔市人民医院结成长期的对口支援关系，在2024年期间派肾内科专家及肿瘤内科专家各一名长期对我院开展医疗帮扶工作，就科室内理论学习、技术指导、业务开展等方面进行指导与培训。帮扶期间共接诊480人，查房30次，其中教学查房6次包括血透室的查房带教工作，讲课20次参加听课360人次，举办培训班1次参加听课18人次，讲座1次参加听课18人次。我院派出1名医师前往呼伦贝尔人民医院进修学***评定点、物理**，积极学习新技术、新业务，提高专业知识，了解专科新进展。
通过对口支援帮扶，将推动我院标准化建设、人才培训、重点专科建设等多方面工作，全面提升我院的技术能力及管理水平。
2019医务科工作总结
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