2023年新生儿外科护理管理目标责任书

为进一步落实卫生部关于“优质护理服务示范工程”的活动要求，依据医院2023年度“11160”总体工作思路及**医院评审标准，按照护理部全年工作计划，为病人提供优质、安全的护理服务，特制定目标责任内容如下。

一、护理管理。

一）科学利用科室护理人力资源，合理排班。

(二)加强病区一级质控，科室成立质控小组，由**长及责任组长负责。

三）运用管理工具，体现护理质量的持续改进。

四）按照医院“质量文化年”活动要求，依据“质量文化年”活动评价细则，落实各项工作，按照标准检查、有整改、有追踪。

二、**医院等级评审。

根据医院统筹安排，按照要求积极配合医院进行数据收集及资料整理，完成护理部分各条款的督导和整改。

一）危重病人护理质量。

1.完善重症患者压疮、坠床/跌倒、导管滑脱风险评估、上报、统计流程，难免压疮评估上报率100%。

2.修订危重症患者护理常规，提升危重症病人护理质量，一级护理合格率≥90%。

3.危重患者住院、转科交接登记达标率100%。

二）安全护理。

1.抢救物品、药品管理及设备专人管理，抢救车实施封条式管理，科室专人负责，合格率100%，做到“五定”，合格率100%。

2.落实身份识别制度，住院患者腕带佩戴率100%。

3.建立激励机制，采取非惩罚性措施，鼓励护理不良事件主动上报，全年上报不良事件不少于8例，对出现的护理不良事件及时上报、上报率100%，及时分析讲评，提出整改措施并追踪检查，科室组织分析讲评，持续整改。

4.上报不良事件数量不低于收治病人数的10%。

三、优质护理服务。

一）每月由**长发放住院患者护理服务满意度调查表，平均每个责任**不少于2份，对调查结果进行总结，争取与去年相比满意度提升2%，全年无护理因素引起的重大纠纷和投诉。

二）优质护理服务各项操作告知培训覆盖率达100%，定期抽查执**况，做到操作告知合格率100%。

三）落实责任制护理，责任**包干病人，责任制护理覆盖率大于100%。

四）落实**绩效考核，根据**职称及年限、工作量、工作质量、病人满意度进行绩效考核，绩效考核覆盖率100%。

五）落实责任组长、责任**出院随访制度，专科护理指导覆盖率大于90%。

四、**培训。

一）落实各层级培训计划，每月进行理论及技能考核1次，合格率大于95%。

二）新入职**培训率100%，培训考核合格率大于95%。

三）每月进行两次护理查房，重点查疑难、危重专科病人。

护理部科室责任人：

二0一三年九月。