新生儿复苏指南2011
一、复苏准备。
1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。
3、多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
4、复苏小组每个成员需由明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。
5、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序。
此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
评估。措施决策。
图1 复苏的基本程序。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要。
三、复苏的步骤。
复苏的步骤见流程图。
一） 快速评估。
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
1、 足月吗？
2、 羊水清吗？
3、 有哭声或呼吸吗？
4、 肌张力好吗？
以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
二） 初步复苏。
1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12f或14f）清理分泌物，先口咽后鼻腔。
过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmhg（1mmhg=0.133kpa）。
羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。
4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。
5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
有关用氧的推荐：建议县级以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。
足月儿可用空氧混合仪复苏，早产儿开始给30﹪~40﹪的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度40﹪）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100﹪。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。是。
否。否。是
有活力指规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/分。
以上3项中有1项不好者为无活力。
图3 羊水胎粪污染时的处理。
三）、正压通气。
新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。
1、指征：1）呼吸暂停或喘息样呼吸。
2）心率100次/分。
2、气囊面罩正压通气。
1）通气压力需要20~25cmh2o(1cm=0.098kpa)，少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmh2o，以后维持在20 cmh2o。
2）通气频率40~60次/分（胸外按压时为30次/分）。
3）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
4）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开 ）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
5）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。
6）持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8f胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。
7）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。
四）喉镜下经口气管插管。
1、气管插管的指征：
1）需要气管内吸引清除胎粪。
2）气囊面罩正压通气无效或需要延长。
3）胸外按压。
4）经气管注入药物。
5）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低体重儿。
2、准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（五管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。
如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。
表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择。
注：ａ为上唇至气管导管管端的距离。
3、方法。1）左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。
小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。
在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
3）插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
4）整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
4、胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。
必要时可重复插管再吸引。
5、判断导管管端位于气管中点的常用方法。
1）声带线法：导管声带线与声带水平吻合。
2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。
3）体重法：体重kg的新生儿唇-端距离分别为~9cm头位改变会影响插入深度。
6、确定导管位置的正确方法（1）胸廓起伏对称。
2）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。
3）无胃部扩张。
4）呼气时导管内有雾气。
5）心率、肤色和新生儿反应好转。
6）有条件可使用呼出气co2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管。
位置是否正确。
五）胸外按压。
1、指征：充分正压通气30s后心率＜60次/分，在正压通气同时须进行胸外按压。
2、方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。
1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。
2）双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
按压的深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。
3、胸外按压和正压通气需默契配合，需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，达到每分钟约120个动作。
因此，每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
六）药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。
1、 肾上腺素。
1）指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/分。
2）剂量：静脉0.1~0.
3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5~1ml/kg的1:
10000溶液，必要时3~5 min 重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
3）用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:
10000,0.5~1ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。
2、 扩容剂。
1）指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。
2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或o型红细胞悬液。
3）方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。
给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。
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