2023年医疗服务协议 吉首 2

发布 2022-02-18 12:15:28 阅读 6238

吉首市定点医疗机构服务协议书。

甲方:吉首市新型农村合作医疗管理中心。

乙方:为完善我市新型农村合作医疗制度,保障参合农民及医疗机构的合法权益,根据州政办发[2011]25号《关于认真做好2023年新型农村合作医疗工作的通知》、吉政办发[2011]32号吉首市人民**办公室印发〈〈吉首市2023年新型农村合作医疗实施办法〉〉的通知规定,结合我市实际,经吉首市合医中心(以下简称甲方)与各级定点医疗机构(以下简称乙方)共同协商,达成如下协议:

一、总则。1、甲、乙双方应认真贯彻执行国家有关规定、医疗管理办法及各项配套政策规定。

2、乙方必须有一名院级领导(领导姓名: 联系**负责分管合作医疗工作,并建立专门机构和配备专人负责(负责人姓名联系**新农合具体业务,建立健全规章制度,保证合作医疗制度的顺利执行。

3、乙方应悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌,设置合作医疗政策宣传栏、合作医疗投诉箱、补偿兑付窗口、补偿公示栏。及时向参合农民公布新型农村合作医疗的各项政策、规定及其变动情况。

4、甲、乙双方有权向对方提出合理化建议,有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

5、乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查,合理**,合理用药,不断提高医疗服务质量。

6、乙方应坚持“以病人为中心”热心为病人服务,参合人投诉乙方工作人员态度恶劣的,乙方应认真查实,按照有关规定严肃处理。

7、参合人就诊时,乙方应认真审核合作医疗证、身份证(户口簿),并签署入院告知书,乙方发现住院者与所持合作医疗证身份证明不符时,不应以参合人身份接受住院,并扣留有关合作医疗证。

8、乙方应保证为参保人提供符合新型合作医疗支付范围的标准住院床位,各种服务项目必须按物价部门规定进行收费。

9、乙方应将主要收费标准公布在明显场所,接受参合人监督。乙方应将本单位的住院补偿情况按月按村进行公示。

10、乙方应严格掌握入院标准,不得将不符合住院条件的参合人收入院,也不得拒收符合入院条件的参合人,达到出院标准时,乙方应及时为其办理出院手续。

11、凡建立网络系统管理的医院,才能定为合作医疗定点医院。甲方向乙方提供新农合管理软件,乙方负责配置相应的硬件及其它设备。

二、医疗项目管理。

1、乙方应严格执行外**手术准入制度,市内定点医疗机构开展手术业务必须向市卫生局报批,否则不予报销。

2、参合人在甲方其他定点医疗机构所有的检查结果,乙方应充分利用,避免不必要的重复检查。

3、乙方为参合人员进行检查**项目的收入均不能以现金或其他形式直接给医生、**、介绍人等进行提成(即通常所指的开单费)。甲方查实乙方违反本条,可拒付相关费用。

4、对有准生证的孕产妇在乙方住院分娩实行限价收费,平产级医院不超过元,农合补偿元,剖宫产不超过元,农合补偿(可报范围内费用-300-起付线)×报销比例。

5、严格控制各项费用。二级以上(包括二级)定点医疗机构控制次均住院费用在去年基数**5% 。次均住院费用、床日费用超标部分,按医疗机构的补偿比例,对超出协议的费用实行按月核减年终统一核算核扣。

即:月核减部分=超出部分×住院人次×报销比例。

三、药品管理。

1、乙方应严格按照合作医疗文件中关于药品管理的有关规定进行医疗活动。

2、出院病人应按照一般疾病3天常规**量,慢性疾病7天常规**量的原则带药。对于门诊病人,乙方应根据合理用药的原则,严格控制大处方。

3、定点医院必须严格执行《湖南省新农合基本药品目录(2010版)》的规定,按比例控制好目录外用药。乡(镇)卫生院目录外用药为零;市级医院目录外用药控制在5%以内,州级医院目录外用药控制在15%以内。凡超出控制比例的,从当月补偿金中扣除:

当月自费药品总额×超出百分点。

4、乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心药品**严格按照《湖南省物价局关于发布试点县2023年度基本药物最高零售**的公告》规定实行限价销售,超过部分在审核时给予减出,并上报有关部门严肃处理。

5、乙方为参合人提供的药品**现假药、劣药时,药品费及因此而发生的相关医疗费用甲方不予给付,并向药品监督管理部门反映。情节恶劣的,甲方可单方面终止协议。

四、费用给付。

1、甲乙双方均应严格执行合作医疗政策关于医疗费用结算管理的有关规定。

2、乙方必须按甲方规定的时间进行参合病人费用结算,出院时必须即生即补,否则耽误资金拨付由乙方自负。

3、参合人员在乙方就诊时发生医疗事故的,按照国家有关医疗事故管理办法处理,由于医疗事故及后遗症所增加的费用,由责任方负责。

4、乙方向参合病人使用自费特殊检查项目和药品时,费用由参合病人自己承担,但应在事前征得参合病人或其家属签字同意后方可使用,未征得病人或家属签字同意的,由乙方负责,甲方不给予支付。

5、甲方查实乙方违反协议规定虚报费用或医护人员串通参合人、审核员骗取合作医疗**的,甲方有权根据情节对乙方进行违规金额的扣拔、处以10 倍以下的罚款、直到终止协议的处罚;触犯刑律的,移交司法机关处理。

6、乙方负责收取应由参合人个人负担的医疗费用。严禁票外收费。

7、执行医疗服务保证金制度,市合医中心按当月预算给定点医疗机构住院补助资金额的10%向定点医疗机构收取或扣除医疗服务质量保证金,保证金根据定点医疗机构服务质量年终目标绩效考核总体考评情况,无重大问题的,于次年1季度内予以兑付,有疑问或重大问题的待查清后兑付。

8、甲方如无特殊情况应在接到医疗机构申报后一个月内向乙方拨付属于合作医疗**支付的合理医疗费用的90%,另外10%预留金,根据年终考核的结果拨付。

五、争议处理。

1、本协议执行过程中,发生的争议应首先采取甲乙双方协商的方式解决。

2、甲乙双方不能协商进行解决时,可向卫生行政主管部门申请行政复议。

六、附则。1、本协议有效期自2023年1月1日起至2023年12月31日止。

2、协议执行期间,国家法律、法规的调整和协议条款与上级文件规定相抵触的,甲乙双方按照新规定或上级文件规定协商修改本协议,如无法达成协议,双方可解除协议;协议执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方;协议执行期间,乙方等级发生变化时,甲方可以解除协议。

3、甲乙双方无论何种理由解除协议,必须提前一个月通知对方。

4、未尽事宜,经甲乙双方同意,以书面形式进行补充,效力与本协议相同。

5、本协议一式俩份,甲乙双方各持一份。

甲方:吉首市新型农村合作医疗管理中心乙方:

法人法人:年月日。

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