合理用药质控方案

关于把合理用药监督检查列入医院质控管理工作的通知。

为保障患者安全用药，促进我院临床合理用药水平，根据医院等级评审要求，现把合理用药监督检查列入医院医疗质量质控管理工作中，通知如下。

一、加强医院合理用药监督管理小组工作。

组长：黄建荣。

副组长：曾恺、潘新增、邱凯锋。

专家组成员：各临床科室正副主任。

工作组成员：由质控科、医务科、药剂科、感染科、检验科具体负责。

二、具体措施：

一）检查时间：1、定期检查：每月中旬、下旬各一次（?）

2、不定期检查：根据上级检查工作临时安排。

二）检查对象：全院各临床科室（包括门诊、急诊）

三）检查范围。

1、住院部科室：运行病历、归档病历。

2、门、急诊：当月所有处方。

四）检查方式：运行病历检查每次抽查？个科室，由质控科提前一日通知，被检查科室应安排一名主治或以上医师陪同。归档病历、门急诊处方随机抽查，或根据临床用药监控情况进行专项抽查。

三、检查结果处理。

一）以科室为单位，根据合理用药评价表实施评分(见附件），定期公布评分。相应排名及评分交院务会建议列入医院年终科室评优参考因素。

二）向相应科室书面反馈不合理用药情况，并于处方点评学习栏上公示。(三）相应科室应于一周内把不合理用药情况在科室的病历讨论、业务学习或科室周会上进行讨论、学习，并作会议记录，要求所有医师签到学习。(质控科设置记录本，与不合理用药书面情况一并交该科室，会后收回。

）如未组织学习或未有记录的，在医院年终评优时作扣分处理（？)并对相应不合理用药费用在科室劳务费进行扣罚（如无法确定不合理用药金额的，每次扣罚200元。

四)对不合理用药反馈情况有异议的，应于三个工作日内向质控科提交书面解释说明。由质控科抽取专家组成员进行讨论，如专家组认为解释说明成立的，向该科室书面反馈。但专家组若未认可该解释说明的，即按第三点办法进行双倍扣罚。

五）对不合理用药情况定期进行回头查。对三个月内三次重复出现相同不合理用药情况的，或经专家组讨论认为存在严重不合理用药甚至明显滥用药情况的，交院务会讨论建议取消该科室年度评优资格，并对相关人员暂停处方权一个月。四、要求。

各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药实施管理职责。

关于把合理用药监督检查列入医院质控管理工作的通知。为保障患者安全用药，促进我院临床合理用药水平，根据医院等级评审要求，现把合理用药监督检查列入医院医疗质量质控管理工作中，通知如下。一加强医院合理用药监督管理小组工作。组长黄建荣。副组长曾恺潘新增邱凯锋。专家组成员各临床科室正副主任。工作组...