2023年度加强和调整合理检查合理**合理用药控制医药费用增长的相关规定。
各科室。为继续加强和规范医疗行为，提高医疗质量，维护患者权益，保障医疗安全，根据单病种临床路径及相关诊疗规范要求，结合新《二甲评审标准》，《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，“新农合”医保”相关政策和要求和我院2023年制订的《控制新农合病人费用的通知》，并结合我院实际情况，在充分分析，测算，论证的基础上，经研究决定我院2023年度加强和调整相关指标及规定，现通知如下：
一、实行指标控制、月监测、月奖惩，确保合理用药，控制医药费用：
l、医院及各临床科室实行目标控制，即将“新农合”及“医保”住院病人人均次医药费、药占比、人均次药费、抗菌药物使用率、联。
合使用率、i类切口手术预防使用抗菌药物率等指标下达到科室监测到科室。2023年各项指标控制标准具体见下表：
人均次。农合住院。
院、科。费。
药占比。人均次住院药费。
人均次。医保住院。
费。抗菌药物。
药占比。入均次住院药。使用率。
o.440.578
联合使用率。
预防使用抗菌药物率≤30%≤30%i类切口手术。
住院。用（元）
医院内科干部病房外科妇产科儿科骨科感染科五官科。
0.470.3120.458o.2920.6460.559
o.522626≤60%≤60%≤80%≤60%≤70%≤60%
o．2621021.80. 4580.292
2、实行月监测、月奖惩。以上各项控制指标均实行月监测、月奖惩，指标到科，监测到科，处罚到科，建议科室处罚到人或**组。①凡住院病人人均次费用及药占比超出所在科室控制指标的，给予通报批评，对指标控制较好的科室和个人，给予通报表扬；对“新农合”及“职工医保”人均次住院药费超出所在科控制指标的，给予通报，并给予超出部分金额的20%处罚；②按月监测统计其抗菌药物使用率、联合使用率、对l类切口手术预防使用抗菌药物率，按超出所在。
科室控制指标单项，每1个百分点给予100元处罚并进行多项累计计算，同时通报批评。
3、严格执行预防使用抗菌药物的规定，实行月监测、月处罚，i类切口手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，时限不得超过48小时，一般不超过24小时，所有预防使用抗菌药物禁止联合使用（二种以上）。对超出规定使用者按所用药物金额的20%给予处罚。
4、．严格执行氟喹诺酮类抗菌药物应用规定，禁止氟喹诺酮类抗菌药物应用于泌尿系和消化系统感染以外的疾病（有细菌培养和药敏试验确有应用指征者除外），实行月监测、月处罚，对违反规定者按使用该药物金额的20%给予处罚。
5、严格落实《中药注射剂临床使用基本原则》规定，所有患者每日仅限应用一种中药注射剂，对二联使用者，每使用一日罚款20元；三联者每使用一日罚款60元；三联以上者每使用一日罚款100元，按日累计计算处罚金额。
6、严格落实《处方管理办法》和处方点评制度，实行月监测、月处罚，按照所抽查处方（包括普通处方和精麻处方），每张不合格处方给予5元处罚，根据处方责任人不同，分别处罚到开处方医师和药剂调剂、复核人员。
7、加强《“新农合”目录》及《医保用药目录》外用药监测和处罚力度，禁止使用《目录》外约晶，确需使用的在征得患者或其家属同意，签署知情同意书后，由患者自行缴费购买；禁止“新农合”。患者出院后继续挂床，一旦发现将对经治医师顶格处罚，由此造成的。
一切后果由当事医师负责（包括患者不予补偿的费用）。严格执行合理检查管理规定，提升医疗质量，保障医疗安全：
1、注重完善入院常规检查项目，规范医疗行为，消除安全隐患，改变重**、轻检查的不正常现象，按照疾病诊疗常规及相关规定，制定我院各临床科室不同类型病人的入院常规检查项目，具体见下。
科别。内科系统。
内科。干部病房。
感染科。入院常规检查项目。
l、血常规、尿常规、粪常规。
2、生化检查（肝功能、肾功能、电解质、血糖）3、心电图。
4、胸片（孕产妇除外）5、肝胆胰脾超声。
入院后完成时限（小时）
48小时内。
外科系统。外科骨科。
妇产科。五官科。
非手术病人手术病人。
l、血、尿、粪常规‘
2、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖）3、心电图。
4、胸片（孕产妇除外）5、肝胆胰脾超声l、血、尿、粪常规。
2、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖）3、凝血功能(pt、aptt)4、心电图。
5、胸片（孕产妇除外）6、肝胆胰膊超声。
48小时内。
术前完成。7、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
儿科。1、血、尿、粪常规；2、生化检查（肝肾功能、电解质）；3、心电图4、胸片（呼吸病必须）
48小时内。
注：对特殊病人（如急诊手术或住院时间短于48小时等）或有客观原因（如：患者入院没有粪便；患者拒检签字等）造成不能检查者除外。
2、实行月监测、月奖惩，即对所有住院病人入院常规检查项目。
按经治医师或**组进行月监测、月统计。①对由于经治医师有意或不负责不给患者进行必要的常规检查的，通报批评，造成医疗纠纷的，将按有关医疗缺陷，给予顶格处理；②对检查结果有明显异常，住院期间要进行必要的复查来判断病情变化，指导临床**，未及时复查者，一旦发现将严肃处理并通报批评，造成医疗纠纷者将按有严重医疗缺陷给予顶格处理；③未按要求进行常规项目检查的病历，每份病历给予**组或经治医师5元处罚（同时扣发该病历的奖金）。三、加强组织领导，成立“合理诊疗考核领导组”，确保监测到位：
组长：冯宣付，副组长：周宏友，成员：
朱勇，鲍广兵，周坚，王世亮，刘红春，陈影培，桑成武，王守德，王国中，吕道海，吴莉，戚功轩，龚宝明。考核领导组成员按照各自职责负责对医院及各科室的控制指标执**况实行月监测，并计算出奖惩数额。
四、提高认识，认真落实，确保执行到位：全体医师要提高认识，充分认识到合理诊疗的重要性。合理诊疗，尤其抗菌药物临床应用不规范、医药费用不合理增长等现象已成为影响卫生系统的改革、稳定和发展的重要因素，也成为社会关注的焦点和热点，更是直接影响医院管理水平、医疗质量、医疗安全和健康发展的突出问题，因此，要正确地、辩证地认识个人与集体、医师与患者、当前与长远、稳定与发展的关系，切实履行职责，恪守职业道德和职业良知，敬畏法规，规范医疗行为，严禁以医谋私，切实维护医院改革、
稳定、发展大局，切实维护好患者利益。各科室主任要加大科室管理力度，积极配合、支持医院的管理，切实落实各项规定，切实纠正不合理用药现象，控制医药费用不合理增长。
五、违者必惩，严格实行责任追究制：各科室都要认真组织学习本规定，严格落实各项控制指标。医师连续2次被处罚仍不能达标者，将给予停止执业1～3个月的处罚，对个别医师态度差、不服从处罚者或违反首诊负责制，拒收、推诿病人，擅自外转病人者，医院视情。
节给予高职低聘，报请卫生行政主管部门吊销《医师执业证书》，并将根据《医师考核办法》记入不良记录档案，纳入医师考核，给予顶格处理。对于各职能科室不能严格履职，有意弄虚作假者，一旦发现，将视同私收费漏收费，给予应罚金额的10倍处罚。六、本规定从2023年2月1日起执行。
霍邱县第二人民医院。
二〇一三年二月四日。
2019 合理用药题交
d 甲氧氯普胺与西米替丁 e 吲哚美辛与阿司匹林。10.联合用药可增加溃疡和出血的发生率的药物是 e a 红霉素与维生素c b 磺胺药与维生素c c 吲哚美辛与醋酸泼尼松。d 甲氧氯普胺与西米替丁 e 吲哚美辛与阿司匹林。三 简答题。1 简述适当性给药包括哪些方面？答 适当的药物 适当的剂量 适当的...
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