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健康评估》（乙）离线作业2
腹部检查。习题】
一、填空题。
1．腹部触诊检查一般是从左下腹开始，然后逆时针方向进行。
2．门脉性肝硬化并门脉高压症腹壁静脉曲张时，静脉血流方向是脐水平线以上_向上 ，
脐水平线以下___向下
3．幽门梗阻时腹部检查可出现．胃型 、_胃蠕动波和振水音__等典型体征。
4．机械性肠梗阻时腹部检查可出现 _肠型 ，肠蠕动波和金属音
等典型体征。
5．正常**肝上界是在右锁骨中线上___第五肋间，肝下界是在右锁骨中线上__ 肝上下径为肋缘下＜1cm ， 9～11cm _。
6．正常**脾浊音界叩诊在左腋中线上进行，其正常范围在___第9～11肋骨之间宽度。
约为 __4～7cm前方不超过_腋前线
7．肠鸣音次数增加、响亮高亢呈金属音调， 可见于 __机械性肠梗阻。
8．大量腹水病人拟检查有无脾肿大或腹内包块时应采用_冲击触诊法触诊法。
9．急性阑尾炎的压痛点位置是在___脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。
10．急性弥漫性腹膜炎时腹部检查典型的三联征为___板状腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性
二、名词解释。
1．板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到强烈刺激引。
起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛。
阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征”。
2．揉面感当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。常见于结核性腹膜炎(黏连型)、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。
3．墨菲(murphy)征急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征)检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。
4．金属音机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属音调，称金属音。
5．振水音当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后6～8h听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。
6．液波震颤被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在3000～4000ml以上）。
7．舟状腹被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。
三、问答题。
1．腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？
腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征：
视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。
听诊：肠鸣音减弱。
叩诊：有移动性浊音(积液在1000ml以上时即可出现)。
触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，有液波震颤(积液3000ml以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。
2．简述麦氏点、胆囊点、脊肋点的位置及这些点出现压痛或叩击痛的临床意义？
麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。
胆囊点位于右腹直肌外缘(或右锁骨中线)与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。
脊肋点位于背部第十二肋骨与脊柱的夹角顶点，该点出现压痛或叩击痛标志肾的病变，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
神经系统检查。
习题】一、填空题。
1．患者处于意识模糊状态，伴有谵语、躁动不安、视听幻觉、定向力丧失，这种意识状态判断为_谵妄。
2．一昏迷患者对各种刺激均无反应，但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。其昏迷程度判断为___中度昏迷___昏迷。
3．内囊部位受损时出现的瘫痪类型是___偏瘫___
4．脊髓灰质炎时出现的瘫痪类型是___单瘫___
5．浅感觉包括_触___觉，_痛___觉，_温___觉。
6．深感觉包括__关节位置觉___震动___觉。
7．刺激**___或 __黏膜___引起肌肉收缩的反射称为浅反射。
8．刺激___黏膜___或 _骨膜___引起肌肉收缩的反射称为深反射。
9．babinski征阳性表现为___骨膜，__其余各趾跖屈并呈扇形展开。
10．闭眼难立征(romberg征)是属于__共济失调的阳性体征之一，巴宾斯基征。
babinski征)是属于___共济失调的阳性体征之一。
11．脑膜刺激征包括_颈项强直 ，brudzinski征和，kernig 征___
二、名词解释。
1．三偏症偏瘫时(常见于内囊部位脑出血、脑梗死)在病变对側肢体出现偏身瘫痪、偏側感觉障碍，以及同向偏盲，称为“三偏症”。
2．截瘫为脊髓型瘫痪，病变为脊髓横贯性损伤，表现为病变节段以下肢体对称性瘫痪，常见于脊髓外伤或炎症。
三、问答题。
1．脑膜刺激征有哪些？如何检查及判断结果？
脑膜刺激征包括：颈项强直、brudzinski征和kernig征，其检查方法及结果判断如下：
1）颈项强直患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托于患者枕部，右手轻压于前胸，然后用左手缓慢托起患者头部作屈颈动作，如感抵抗力增强或有痛苦表情，即为颈项强直。
2）brudzinski征进行颈项强直检查时，当托起患者头部作屈颈动作时，伸直的双下肢髋关节与膝关节迅速屈起，即为阳性。
3）kernig征患者仰卧，一侧下肢伸直，检查者左手扶住另一侧膝关节部位，使髋关节与膝关节均保持90o屈曲，右手置于跟部将患者小腿上抬伸膝。正常人膝关节可伸至。
135o以上，如伸膝有阻力且伴疼痛即为阳性。
心电图检查。
习题】一、填空题。
1．心电图记录纸被横线和纵线划分为1mm2小方格，横线代表时间走纸速度为25mm/s时，每1mm代表__0.04s
2．心电图记录纸被横线和纵线划分为1mm2小方格，纵线代表___电压当标准电压为1mv/10mm时，每1mm代表_0.1mv
3．患者心电图ⅰ导联上呈rs型，ⅲ导联上呈rs型，则判断其心电轴__右偏___
4．心电图p波代表___两側心房除极的电位变化的电位变化。
5．心电图p-r间期代表___心房开始除极至心室开始除极的时间。
6．心电图qrs波群代表___心室除极的电位变化的电位变化。
7．心电图st段代表___心室的缓慢复极过程t波代表___心室的快速复极过程。
8．心电图q-t间期代表___心室除极至心室复极过程的总时间。
9．心电图p波尖锐而高耸提示__右心房肥大。
实验诊断。习题】
一、填空题。
1．红细胞形态学类型属小细胞低色素性贫血最常见的是___缺铁性贫血。
2．正常人24小时尿量为___1000～2000ml
3．24小时尿量___400ml称为少尿，＜100ml称为无尿或尿闭。
4．正常**血清总蛋白量参考值为___60～80g/l清蛋白/球蛋白(a/g)比值的参考值为___1.5～2.5 : 1
5．病人糖尿病症状不明显，空腹血糖正常或稍増高，偶有糖尿，常选用___ogtt(口服葡萄糖耐量试验)
来明确诊断。
6．重症急性肝炎肝细胞有严重坏死时可出现黄疸___进行性加深而转氨酶活性___反而降低___的“胆酶分离”现象。
7．有机磷农药中毒时，常以检测血清___胆碱酯酶___酶活性作为诊断的依据。
复习思考提纲】
腹部检查。1．了解腹部检查视诊时腹部外形、呼吸运动及**检查的内容及临床意义。cullen征及gray-turner征的特点及临床意义。
2．引起腹壁静脉曲张有哪些原因及如何鉴别？
3．幽门梗阻、机械性肠梗阻时可出现哪些主要病理体征？
4．板状腹、揉面感的特征及临床意义。
5．腹部常见病的压痛点位置，以及压痛与反跳痛的意义。
6．急性弥漫性腹膜炎的典型体征？如由急性胃、肠穿孔引起者又可出现什么典型体征？
7．肝、脾叩诊和触诊的正常境界，以及肝、脾肿大时的测量方法及注意点。
8．胆囊触痛征（murphy征）的检查方法及临床意义。
9．腹腔内有中等量以上腹水时可出现哪些体征？
10．了解腹部叩诊音及肠鸣音的正常特点及异常的临床意义。
11．正常人腹部检查时可触到哪些脏器和组织？
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