《健康评估（乙）》离线作业1
临床常见症状问诊。
一、填空题。
1．感染性发热
2．高热无汗
3．有机磷农药中毒
二、名词解释。
1．弛张热又称败血症热型。 体温常在 39℃ 以上，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、化脓性炎症、风湿热、重症肺结核等。
头部及颈部检查。
一、填空题。
1．ⅱ度 胸部检查。
一、填空题。
2．大量胸腔积液 , 气胸
3．肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等) ，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞。
4．第ⅵ肋间隙 ，第ⅷ肋间隙 ，第ⅹ肋间隙
二、名词解释。
1．三凹征： 上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气。
流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”（three depression sign）。
2．潮式呼吸：其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(cheyne-stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。
3．kussmaul呼吸：
严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，ph降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。
三、问答题。
1．正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？
正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。其听诊特点及分布部位如下：
1) 支气管呼吸音： 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人。
在喉部、胸骨上窝、背部第颈椎和第胸椎附近均可听到。
2) 支气管肺泡呼吸音： 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第肋间隙、背部肩胛间区第胸椎水平、以及肺尖部可听到。
3) 肺泡呼吸音： 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人。
在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。
2．干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？
干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表：
原因性质出现的时间易变性。
湿啰音支气管管腔内有音调低，断续而短吸气时明显部位、性质、强度。
稀薄的分泌物暂的水泡破裂声不易变， 但咳嗽后。
可改变。干啰音支气管管腔通道音调高，持续时间呼气时明显部位、性质、强度
狭窄较长的乐性音易变。
3．右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？
右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征：
视诊： 右側胸廓膨隆，呼吸动度减弱。
触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。
叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。
听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩。
擦音。4．男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该。
病人可能的诊断是什么？体格检查时可能有哪些典型阳性体征？
根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征：
视诊： 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。
触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。
叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。
听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。
心脏检查。一、填空题。
1．肾源性
2．体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失 ；卧位时加重，坐位时减轻
3．周围性发绀
4．向左下移位 ，抬举性心尖搏动
5．心尖部 ，舒张期
6．二尖瓣狭窄
7．期前收缩 ，心房颤动
8．奇脉 ，吸气时脉搏明显减弱或消失
9．ⅱ度 二、名词解释。
1．肝颈回流征在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。
将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。
2．水冲脉脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。
3．奇脉吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。 见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。
三、问答题。
1．试述第一心音和第二心音的产生机制，听诊时如何区别第一心音和第二心音？
第一心音（s1）与第二心音（s2）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。s1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。s2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。
正确区分s1与s2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分：① 心音的特性：s1在心尖部最响、音调低、时间长；s2在心底部最响、音调高、时间短；② s2之后的间歇时间较s1后的间歇时间长；③ s1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。
2．简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。
心房颤动的听诊特点是：① 心室律快慢不规则；② 第一心音強弱不规则； ③心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。
心房颤动的心电图特征为：① 正常窦性p波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350～600次/分；② 心室律绝对不规则；③ qrs波形态一般正常。
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