2023年消化血液科应急预案

消。化。血。

液。科。抢。救。

预。案。

1. 肝性脑病（3）

2. 有机磷中毒（4）

3. 重度一氧化碳中毒5）

4. 急性上消化道大出血6）

5. 急性肠梗阻（7）

6. 急性白血病致颅内出血8）

7. 急性化学中毒（9）

8. 急性食物中毒10）

肝性脑病。救治原则】强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。

紧急处理】1. 体位及环境：绝对卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。

2. 立即清除肝昏迷诱因：

积极控制消化道感染出血，慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

禁用麻醉安眠药，烦躁者可予地西泮5~10mg肌注或水合氯醛10~30mg灌肠。

禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。

3. 饮食与导泻：

限制蛋白摄入：早期禁食蛋白，神志恢复后可增至40～50g/d。

补充足够热量和维生素。

生理盐水或弱酸液等灌肠，以利清除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。

4. 减少肠内毒物的生成与吸收：

抗生素应用：①新霉素1.0~1.5g/次，4/d,口服或鼻饲；②甲硝唑200mg/次， 4/d；③氨苄西林0.5~1g/次， 4/d肌注。

乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内ph值，促进血氨下降。

5. 降氨**：

谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。

精氨酸15~20g加入10%葡萄糖注射液中静滴。

支链氨基酸500~750ml，1/d静滴。

左旋多巴0.2~0.6g加入液体静滴，2/d.

6. 胰高糖素-胰岛素**：胰高血糖素1ml，正规胰岛素10~12u加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，1~2/d,2~3周为一疗程。

其他处理】1、防治脑水肿和脑疝，可用20%甘露醇注射液250ml每6~8h一次快速静滴或呋塞米20~40mg肌注交替应用。

2、密切观察病人的神志、意识和生命体征变化，随时做好抢救准备。

3、注意病人安全，必要时加床栏以防坠床。

4、注意保持输液等管道通畅，呼吸困难时及时吸氧。

有机磷中毒。

救治原则】立即脱离中毒环境，催吐洗胃要求彻底，尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。

紧急处理】1. 消除毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、**。

2. 催吐和洗胃：

应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰无异味为止。

烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。

迅速开辟静脉通道，以利给药及补充能量。

3. 解毒**：

胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：

阿托品1~2mg肌注，每小时1次；中重度中毒：阿托品2~10mg静注，每15~30min一次，阿托品化24h后均需改维持并继续使用3~5d再逐渐减量，以防“**”。

胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。

4. 给氧4~6l/min，同时清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持气道通畅。

5. 严密观察病情并及时对症处理：

急性中毒者的意识及相关生命体征，及时发现呼吸循环衰竭先兆。

三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。

肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。

惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经症状，注意病人防护。

药效、毒性作用及是否已达到阿托品化，尤其观察瞳孔变化。

其他处理】1. 保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。

2. 对症处理，抗休克、强心、降温、镇静，及时处理肺水肿等。

3. 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反应，控制躁动。

4. 注意**护理，保持床单位的清洁干燥。

5. 备好抢救用物。

6. 有关病情及时向家属交待。

重度一氧化碳中毒。

救治原则】迅速脱离中毒现场，畅通气道，立即行心肺复苏，有条件应立即行高压氧**。

紧急处理】1. 现场急救处理：

脱离中毒现场：①发现中毒者后，救护者尽量低位进入中毒现场，断绝煤气**；②打开门窗，并迅速将患者移至通风良好、空气清新处，松解衣扣；③平卧病人，保持气道通畅。

立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，如呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，不要轻易放弃。

有条件者立即给予大流量吸氧。

迅速转送医院**，首选转入有高压氧**条件的医院。

2. 入院后急救处理：

面罩吸氧6~8l/min。

有条件应进入icu监护救治，立即开辟静脉通道，及时抽送各种检验标本。

吸痰，保持气道通畅。

立即做好进舱行高压氧**的准备工作：①为病人更换棉质衣被；②留置导尿；③备好舱内抢救**所需要药品、器材，如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。

陪同病人进舱行高压氧**，做好**期间的病情观察及急救处理。

无高压氧**条件的医院，可静滴过氧化氢，一般以3%过氧化氢15ml加入100ml全血内静滴，或用0.3%~0.5%过氧化氢注射液100~500ml静滴，视病情3~4次/d。

呼吸抑制时，可吸含3%~5%co2的氧气，可兴奋呼吸又可增加血氧分压。

3. 出舱后进一步抢救、**：

吸氧：出舱后持续高流量吸氧8l/min。

降低颅内压：①20%甘露醇注射液250ml或50%葡萄糖注射液100ml交替快速静注，应20min滴完，每4~6h一次，颅压正常后逐渐减量，病人神志恢复可停用；②呋塞米10~40mg肌注或静滴，每6~8h一次；③地塞米松10~40mg肌注或静滴，1/d或分2次使用，氢化可的松100~200mg加入静滴，1/d.。

扩充血容量：右旋糖酐-40注射液500~1000ml，血浆100~200ml静滴，白蛋白10~20g静注，均为1/d。

药物**：纳洛酮、倍他司脑组织液等。

预防及控制感染：中毒较深，年纪较大，有褥疮，放置导尿管者，均应使用广谱抗生素预防感染。

镇静降温：昏迷、躁动者给予地西泮10mg肌注，必要时静注。高热者给予头置冰袋，以降低脑组织的代谢，及时给予药物降温，必要时行人工冬眠，防止体温过高加重脑损害。

监护：①严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，积极预防继发痴呆；②留置导尿，准确记录出入量；③检查全身有无**、软组织压伤，2h翻身1次，用气垫床，防止发生褥疮。

急性上消化道大出血。

抢救预案】1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

2. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量﹥1000ml，心率﹥120/min，血压﹤80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

3. 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。

4. 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴数，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

5. 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

6. 严密观察病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。

7. 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再度出血。

8. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。

9. 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。

10. 患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

11. 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其具有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑情绪。程序】

急性肠梗阻。

抢救预案】1. 立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2. 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

3. 禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

4. 严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。

5. 病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

6. 安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑情绪，取得配合。

7. 做好基础护理，如口腔护理等。

8. 遵医嘱做好术前准备：如备皮、备血、注射术前药物，等到手术。程序】

急性白血病致颅内出血。

抢救预案】1. 及时巡视病房、严密观察病情变化，及时发现颅内出血引起颅内压增高的征象，如突然剧烈头痛、呕吐或大小便失禁、偏瘫和意识障碍，应及时报告医生并测量和记录t、p、r、bp及瞳孔的变化。

2. 立即为患者建立静脉通路，并尽可能选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

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