消。化。
血。液。科。抢。
救。预。
案。肝性脑病 （3）
有机磷中毒 （4）
重度一氧化碳中毒。消。化。
血。液。科。抢。
救。预。
案。1. 肝性脑病 （3）
2. 有机磷中毒 （4）
3. 重度一氧化碳中毒5）
4. 急性上消化道大出血6）
5. 急性肠梗阻 （7）
6. 急性白血病致颅内出血8）
7. 急性化学中毒 （9）
8. 急性食物中毒10）
肝性脑病。救治原则】强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。
紧急处理】1. 体位及环境：绝对卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。
2. 立即清除肝昏迷诱因：
积极控制消化道感染出血，慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
禁用麻醉安眠药，烦躁者可予地西泮5~10mg肌注或水合氯醛10~30mg灌肠。
禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。
3. 饮食与导泻：
限制蛋白摄入：早期禁食蛋白，神志恢复后可增至40～50g/d。
补充足够热量和维生素。
生理盐水或弱酸液等灌肠，以利清除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。
4. 减少肠内毒物的生成与吸收：
抗生素应用：①新霉素1.0~1.5g/次，4/d,口服或鼻饲；②甲硝唑200mg/次， 4/d；③氨苄西林0.5~1g/次， 4/d肌注。
乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内ph值，促进血氨下降。
5. 降氨**：
谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。
精氨酸15~20g加入10%葡萄糖注射液中静滴。
支链氨基酸500~750ml，1/d静滴。
左旋多巴0.2~0.6g加入液体静滴，2/d.
6. 胰高糖素-胰岛素**：胰高血糖素1ml，正规胰岛素10~12u加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，1~2/d,2~3周为一疗程。
其他处理】1、 防治脑水肿和脑疝，可用20%甘露醇注射液250ml每6~8h一次快速静滴或呋塞米20~40mg肌注交替应用。
2、 密切观察病人的神志、意识和生命体征变化，随时做好抢救准备。
3、 注意病人安全，必要时加床栏以防坠床。
4、 注意保持输液等管道通畅，呼吸困难时及时吸氧。
有机磷中毒。
救治原则】 立即脱离中毒环境，催吐洗胃要求彻底，尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。
紧急处理】1. 消除毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、**。
2. 催吐和洗胃：
应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰无异味为止。
烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。
迅速开辟静脉通道，以利给药及补充能量。
3. 解毒**：
胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：
阿托品1~2mg肌注，每小时1次；中重度中毒：阿托品2~10mg静注，每15~30min一次，阿托品化24h后均需改维持并继续使用3~5d再逐渐减量，以防“**”。
胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。
4. 给氧4~6l/min，同时清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持气道通畅。
5. 严密观察病情并及时对症处理：
急性中毒者的意识及相关生命体征，及时发现呼吸循环衰竭先兆。
三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。
肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。
惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经症状，注意病人防护。
药效、毒性作用及是否已达到阿托品化，尤其观察瞳孔变化。
其他处理】1. 保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。
2. 对症处理，抗休克、强心、降温、镇静，及时处理肺水肿等。
3. 注意病人安全，防阿托品化后的毒性反应，控制躁动。
4. 注意**护理，保持床单位的清洁干燥。
5. 备好抢救用物。
6. 有关病情及时向家属交待。
重度一氧化碳中毒。
救治原则】迅速脱离中毒现场，畅通气道，立即行心肺复苏，有条件应立即行高压氧**。
紧急处理】1. 现场急救处理：
脱离中毒现场：①发现中毒者后，救护者尽量低位进入中毒现场，断绝煤气**；②打开门窗，并迅速将患者移至通风良好、空气清新处，松解衣扣；③平卧病人，保持气道通畅。
立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，如呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，不要轻易放弃。
有条件者立即给予大流量吸氧。
迅速转送医院**，首选转入有高压氧**条件的医院。
2. 入院后急救处理：
面罩吸氧6~8l/min。
有条件应进入icu监护救治，立即开辟静脉通道，及时抽送各种检验标本。
吸痰，保持气道通畅。
立即做好进舱行高压氧**的准备工作：①为病人更换棉质衣被；②留置导尿；③备好舱内抢救**所需要药品、器材，如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。
陪同病人进舱行高压氧**，做好**期间的病情观察及急救处理。
无高压氧**条件的医院，可静滴过氧化氢，一般以3%过氧化氢15ml加入100ml全血内静滴，或用0.3%~0.5%过氧化氢注射液100~500ml静滴，视病情3~4次/d。
呼吸抑制时，可吸含3%~5%co2的氧气，可兴奋呼吸又可增加血氧分压。
3. 出舱后进一步抢救、**：
吸氧：出舱后持续高流量吸氧8l/min。
降低颅内压：①20%甘露醇注射液250ml或50%葡萄糖注射液100ml交替快速静注，应20min滴完，每4~6h一次，颅压正常后逐渐减量，病人神志恢复可停用；②呋塞米10~40mg肌注或静滴，每6~8h一次；③地塞米松10~40mg肌注或静滴，1/d或分2次使用，氢化可的松100~200mg加入静滴，1/d.。
扩充血容量：右旋糖酐-40注射液500~1000ml，血浆100~200ml静滴，白蛋白10~20g静注，均为1/d。
药物**：纳洛酮、倍他司脑组织液等。
预防及控制感染：中毒较深，年纪较大，有褥疮，放置导尿管者，均应使用广谱抗生素预防感染。
镇静降温：昏迷、躁动者给予地西泮10mg肌注，必要时静注。高热者给予头置冰袋，以降低脑组织的代谢，及时给予药物降温，必要时行人工冬眠，防止体温过高加重脑损害。
监护：①严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，积极预防继发痴呆；②留置导尿，准确记录出入量；③检查全身有无**、软组织压伤，2h翻身1次，用气垫床，防止发生褥疮。
急性上消化道大出血。
抢救预案】1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
2. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量﹥1000ml，心率﹥120/min，血压﹤80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
3. 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。
4. 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴数，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5. 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
6. 严密观察病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。
7. 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再度出血。
2023年消化血液科应急预案
消。化。血。液。科。抢。救。预。案。1.肝性脑病 3 2.有机磷中毒 4 3.重度一氧化碳中毒5 4.急性上消化道大出血6 5.急性肠梗阻 7 6.急性白血病致颅内出血8 7.急性化学中毒 9 8.急性食物中毒10 肝性脑病。救治原则 强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。紧急处理...
2023年血液科宣传工作计划
2.加强队伍专业建设及人才培养 我科现为国家临床重点专科建设单位 江苏省优势学科 临床医学 江苏省重点学科 内科 江苏省兴卫工程重点学科 共建 江苏省临床重点专科 江苏省高校优秀科技创新团队 江苏省人民医院淋巴肿瘤创新团队，全国医药卫生系统先进集体，国家药品临床研究机构血液病基地，南京医科大学硕士 ...
2023年消化科护士述职报告
消化科 述职报告范文。不仅能对自己的工作进行。也便于工作信息之间的沟通交流。下面是第一为大家的消化科 述职报告范文，欢送阅读。紧张而有序的20xx年已经过去，在这忙绿的一年里，在新一届。班子的正确。下，在付道春院长倡导的认真落实科学开展观精神的指引下，在医务科 护理部的具体指导下，在消化内科科全体医...