临床输血。
输血与补血。
临床上因创伤或手术导致人体大出血而致血容量减少，生命垂危，或因人体血液不足，产生各种疾病。此时西医则采用输血方式急救，目的是增加携氧能力，改善血容量。中医则采用具有补血作用的方剂进行补血。
西医输血在病情危重的情况下紧急采用输血抢救，及时补充血容量，起到重大作用。 但输血并不补血，只是治标的一种应急方法。
因采血不易，血源少，**贵，不同血型之间的互相排斥，血液中可能带有各种致病菌等，输血存在许多不安全的因素。
中医补血，在紧急抢救生命危重患者，相比西医疗效来得慢些，但应用于血虚，失血引起的各种疾病，中医治病求因，通过调理心脾与肝肾，达到生血补血养血目的，从根本上解除**及症状，促进身体**，疗效显着。
不管是输血，还是补血，都是为了及时抢救患者生命，只是两者间的**方式不同而已，各有千秋。
成分输血概要。
全血输血。浓缩红细胞添加剂红细胞。
红细胞少白红细胞洗涤红细胞。
冰冻红细胞。
粒细胞。血小板机采血小板。
新鲜/普通冰冻血浆。
血浆冷沉淀。
凝血因子浓缩剂。
一、全血中的主要有效成分。
1、红细胞
2、稳定的凝血因子。
3、血浆蛋白
二、全血输注的适应证。
1、急性大量出血。
失血量超过自体血容量的30％，伴休克症状，在补充晶体液和胶体液基础上，可输全血。
2、体外循环。
心肺手术，常用体外循环机，过去常用全血做泵的底液。现主要使用晶体液和白蛋白。
3、换血。新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。可选用新鲜全血和白蛋白联合**。
三、全血输注的相对禁忌证。
1、心功能不全的贫血患者，婴幼儿、 老年人、慢性病体质弱者。
2、需长期反复输血的患者，如再障、白血病等。
3、对血浆蛋白过敏者。
4、血容量正常的慢性贫血患者。
5、可能施行造血干细胞移植的患者。
四、输注全血的注意事项。
1、全血并不全
全血保存液主要针对红细胞的特点而设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。
用于全血的保存液主要有三种：
a.酸性枸橼酸盐－葡萄糖溶液(acd)，保存的全血有效期21天 ；
b.枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖溶液(cpd)，保存的全血有效期28天；
c.枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖－腺嘌呤溶液(cpda) ，保存的全血有效期35天。
血小板需在22±2oc振荡条件下保存，4oc保存1天后，已丧失功能和活性。
粒细胞寿命短，难保存。
血浆中不稳定凝血因子viii因子保存24小时后活性下降50%，v因子保存3-5天后活性下降50%，随着保存时间延长几乎完全失去活性。
2、全血中的成分浓度及纯度低。
200ml全血含血小板2-6 x 1010个，如果要输注2.5 x 1011个血小板，有循环超负荷的危险。
3、全血并非越新鲜越好。
梅毒螺旋体在4o冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。
4、o型全血不是万能血。
o型全血的血浆中存在大量的抗a和抗b抗体，可以导致a型、b型或ab型患者的红细胞破坏，引起溶血。不能大量输注给不同血型的患者。
5、血液中不能添加药物
五、输注全血的剂量和方法。
1、剂量。体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/l。
2、速度。开始时应慢输，约5ml/min，10-15分钟后可适当加快，1单位全血控制在30-40分钟输完较合适。
3、输注方法。
从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间不应超过30分钟。
4、输注时的病情观察和输血记录。
输注的前15分钟，密切观察病情；输血过程和输血后24小时，定期观察病情变化；输注完毕， 临床医师应将输血情况记录在病历中。
红细胞输注。
一、 红细胞制品的种类。
临床上应用的红细胞制品有：
浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞等。
最常用的是悬浮红细胞。
二、红细胞制品的适应证。
1 、急性失血：
失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/l，不必输血。
失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/l，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。
2、围手术期输血：
hb低于100g/l，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指征。
3、慢性贫血。
仅适用于用其他**措施无效的患者。hb低于60g/l，并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞。
三、各种红细胞制品的临床应用
1、浓缩红细胞。
与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。
临床输注较困难、无红细胞保存液，现采血机构已较少提供。
2、悬浮红细胞。
又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的红细胞制品。
悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的***减少。
适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。
3、少白细胞红细胞。
可预防非溶血性发热反应、预防hla同种免疫、嗜白细胞病毒(cmv、hltv)感染，广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备器官移植的患者、需长期反复输血的患者。
4、洗涤红细胞。
适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症等。
缺乏同型血时，进行不同型红细胞相容性输注：如ab型的rh阴性患者，可选择a、b型或o型rhd阴性的洗涤红细胞输注。
洗涤红细胞制品，血液污染的概率高，应在洗涤后6-8小时内输注，只能在4oc条件下保存24小时。
5、冰冻解冻去甘油红细胞
用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用。
6、辐照红细胞。
适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。
7、年轻红细胞。
主要是网织红细胞，适用于需长期反复输血的患者，可减少输血次数，减少或延缓血色病的产生。
四、输注红细胞的注意事项
1、 新生儿溶血病患者红细胞的选择
对于abo新生儿溶血病的患者，不论新生儿的abo血型是否为o型，均应选用o型洗涤红细胞制品，如需要使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀，则可选用ab型。
rhd血型不合的新生儿溶血病需要输注红细胞时，应使用abo血型和患儿相同或o型rhd阴性的洗涤红细胞。
2、应避免洗涤红细胞的滥用。
洗涤红细胞不足之处：
1）开放洗涤，增加了血液被微生物污染的机会。
2）制备中丢失了近30%的红细胞，影响疗效。
3）不能长时间保存。
4）制备成本高，时间长，难以满足急救需要。
粒细胞输注。
一、粒细胞输注日益减少。
各种抗生素、基因重组造血因子的出现；
对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识的加深；
现有技术和条件难以获得足够剂量的粒细胞供临床输注。
二、粒细胞输注的适应证。
患者至少应满足如下条件，在充分权衡利弊的基础上进行粒细胞输注：
1、中性粒细胞绝对值小于0.5x109/l。
2、发热24-48小时，有明确的感染证据，如血培养细菌或真菌阳性。
3、经强有力的抗生素**48小时无效。
4、骨髓造血功能短期内能够恢复。
血小板输注。
一、**性血小板输注
因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的。
1、血小板生成障碍引起血小板减少。
为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，血小板生成减少，导致出血。
血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板计数低于5-20 x109/l时，常有自发性出血，多需进行输注。
2、稀释性血小板减少
因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。
2023年临床输血知识全员培训
2010年输血业务培训 一 临床医师在用血时应负哪些责任？1 临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输 能少输血者决不多输 如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。2 对临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的...
2023年临床输血培训考试题
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2023年克旗临床输血记录表单
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