化疗药物基本知识。
日期：2023年1月主讲人：杨坤地点：学术交流室。
一．化疗的适应症。
1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选。
2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后**的转移病人。
3 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药或大剂量化疗加解救**的方法。
4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。
5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的**措施。
6 有化疗、内分泌药物**、生物**指征的病人。
7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人。
二、化疗的禁忌症。
1 白细胞总数低于4.0×109／l或血小板计数低于80×109／ l者。
2 肝、肾功能异常者。
3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。
注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。
4 一般状况衰竭者。
5 有严重感染的病人。
6 精神病病人不能合作**者。
7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。
8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。
9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。
三、化疗药物常见的不良反应。
1 骨髓抑制。
2 胃肠道反应。
3 肝肾损伤。
4 出血性膀胱炎。
5 心肺毒性。
6 神经毒性。
7 静脉炎和局部组织坏死。
8 其他不良反应 。
四、静脉炎和局部组织坏死。
静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为i、ⅱ、级，将栓塞型静脉炎列为ⅳ级。
局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部**坏死，形成化学性、无菌性溃疡。
静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为i、ⅱ、级，将栓塞型静脉炎列为ⅳ级。
局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部**坏死，形成化学性、无菌性溃疡。
静脉炎分级和表现（1）
i级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。
级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。
级：穿刺点疼痛，和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
iv级：即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉。
着，血流不畅伴疼痛。
局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部**坏死，形成化学性、无菌性溃疡。
静脉炎和局部组织坏死。
1）预防：推广picc（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由**执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：
除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。
注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。
静脉炎和局部组织坏死。
2）**：早期静脉炎用康惠尔透明贴外用或25%硫酸镁溶液湿敷；化疗药漏入皮下组织时，立即拔针，用ns10～20ml+地塞米松5～10mg局部环形封闭，间断冰敷12～24小时，必要时次日加1%利多卡因封闭；溃疡者无菌换药。
化疗药物外渗时的应急预案
日期：2023年2月主讲人：杨坤地点：学术交流室。
化疗药物分类。
根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：
1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、诺维苯等）等。
2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶 、vp-16等。
3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂等。
临床表现。外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛，活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹，局部有水肿、硬结，患者出现心悸、不适。
与渗漏发生有关的因素。
1、注射血管：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗；应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给药
2、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后。
3、放射线因素：放射**区域。
4、注射部位的选择：手背，关节。
5、注射技术的掌握：专业培训**。
输液外渗伤口的处理。
1 局部封闭立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。
用ns20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。
2 局部外敷。
2.1 冷敷外渗24 h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。
叮嘱患者休息，避免剧烈活动，48 h抬高患肢。
方法：每次20～30 min，间断冷敷。冷敷适用于蒽环类抗癌药（柔红霉素，阿霉素）、紫杉醇等。
2.2 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致**伤害。
3药物湿敷。
50%硫酸镁湿敷
如意金黄散+麻油
绿茶。六神丸＋蜂蜜。
仙人掌肉捣碎＋冰片。
喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦。
化疗药物外渗的预防
1 做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，**在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。
2 患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。要合理选择血管， 加强护理人员责任心：穿刺前合理使用静脉，选择弹性好的血管，先远端后近端，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位，乳癌术后患者禁忌在患侧肢体上输注化疗药物，对静脉穿刺困难者，可采取中心静脉置管，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。
乳癌**术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。
3 静脉炎的发生率与药物浓度成正比。所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。
推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
4 加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动，化疗过程中有异常感觉及时报告**。最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。
为了防止化疗药外渗，行静脉穿刺时，确保针头在血管内后，针头固定妥善后，方可注入化疗药物。
住院病人发生药液外渗的护理应急预案。
1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施picc：
2、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
3、报告**长，**长报告科**长、护理部及医院静脉**小组。
4、必要时科**长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。
5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。
6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
8、加强**，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
9、责任**填写药物外渗报告表，一式三份份，一份交静疗小组，一份交护理部，一份科室保存。
10、讨论分析原因，提出改进措施。
化疗药物骨髓抑制分度、**及护理。
日期：2023年3月主讲人：杨坤地点：学术交流室。
化疗。化学**，即用化学合成药物**疾病的方法。化疗是目前**肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。
化疗后骨髓抑制的分度。
注意两个关键节点：
一是中性粒细胞绝对值低于1×109/l。
二是血小板计数低于50×109/l 。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
骨髓抑制的处理。
粒细胞减少。
重组人粒细胞集落刺激因子(g-csf)
特尔津、惠尔血、欣粒生等。
粒细胞减少。
对于i度粒细胞减少，原则上不用；
对于ⅱ度粒细胞减少，酌情使用。
对于ⅲ和ⅳ度粒细胞减少，必须使用。
**性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于ⅲ～ⅳ度粒细胞减少；
预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。
对于**性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/l后停药。
对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。
粒细胞成分输血。
预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。
n<0.5×109/l，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。
感染。最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，**。
过去主要是g-菌常见，现在g+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链。
感染。最常见于粒细胞低于1.0*109/l者。
超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。
80%霉菌为白色念珠菌。
经验用药。通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。
如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；
如果患者为ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
肿瘤培训小结
肿瘤发病登记培训小结。2011年1月18日上午9 00在青山泉镇社区卫生服务中心二楼会议室进行了死因 肿瘤规范填写培训，参加培训的有内科 外科 妇产科 中医科及16个乡村卫生室的乡村医生计40多人，现对这次培训总结如下 1 思想重视，学习自觉性高。院内医师及乡村医生对这次培训，思想上高度重视，把培训...
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1999年版 肿瘤学是涉及肿瘤的诊断 和预后的临床综合学科。肿瘤的 可采取多种手段，故本学科包括肿瘤外科 肿瘤内科及肿瘤放疗科等不同性质的 学科。由于人体各部位均可发生肿瘤，按学科发展的需要，肿瘤外科又按解剖部位的不同分别形成头颈外科 胸外科 腹外科 肝胆外科 妇癌科等不同学科。临床肿瘤学科在学科目...
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