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教案首页。授课题目授课方式授课时间。
支气管哮喘患者的护理ppt多**教学2023年11月15日施。
教学目的与要求。
2、熟悉：支气管哮喘**要点、**、健康指导3、了解：支气管哮喘发病机制、辅助检查、诊断要点1、支气管哮喘**与发病机制。
2、支气管哮喘临床表现、实验室及其他检查。
基本内容。3、支气管哮喘诊断要点、**要点4、支气管哮喘护理诊断、措施和依据5、支气管哮喘健康指导。
重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理问题。
重点难点。3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导。
难点：哮喘的发病机制。
主要教学**主要外语词汇有关本内容的新进展主要参考资料或相关**科教科、护理部审核意见。
课后体会。教案。
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bronchialasthma
人民卫生出版社四版教材《内科护理学》及文库**。
学时授课对象。
1学时。2023年11月实习生。
1、掌握：支气管哮喘定义、临床表现、主要护理诊断、措。
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教学内容。支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）一、概念：
时间分配和**选择。
ppt、讲授5分钟。
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等ppt、讲授5分钟多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。二、**与发病机制（一）发**素。
ppt、讲授15分钟。
ppt、讲授3分钟。
哮喘**不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有ppt、讲授5分钟关，同时受环境因素影响。环境的因素包括吸入过敏物，ppt、讲授5分钟如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药。
物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、ppt、讲授12分钟普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛。
奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼ppt、讲授10分钟吸道感染是诱发哮喘的主要原因。（二）发病机制。
环境因素→遗传易感个体→①炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用→气道炎症→②神经调节失衡，上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常→气道高反应性→在环境激发因子作用下形成症状性哮喘。三、临床表现1、症状与体征。
1）.外源性哮喘多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。
严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。
2）．内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。
3）.混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，优质参考文档。
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教学内容。在哮喘长期反**作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。
4).重症哮喘又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂**无效者称重症哮喘。
常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、**不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。
2、并发症急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反**作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。四、实验室检查及其他检查。
1、血液一般检查一般正常，发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清ige增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。3、血气分析哮喘发作时可有不同程度低氧血症。
在pao2下降的同时有paco2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。4、肺功能检查。
5、胸部ｘ线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。五、诊断要点。
1、反**作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。
2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。
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时间分配和**选择。
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教学内容。3、气道阻塞症状经**缓解或自行缓解。
4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。六、**要点。
**原则是消除**，采取综合**措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防**。1、消除**迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。2、控制急性发作急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。
支气管舒张剂如β2受体激动剂；抗胆碱能药物如包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等；抗炎药物糖皮质激素；钙拮抗剂如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。3、预防**。
1）避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
2）发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少3～6分钟。
3）色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用。
4）**适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。七、常用护理诊断/问题、措施及依据。
1、焦虑/恐惧与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。2、气体交换受损与气道阻力增加、通气不良有关。3、清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
4、活动无耐力与呼吸困难、疲惫、乏力有关。5、睡眠型态紊乱与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。八、护理措施。
1、病情观察严密观察病情变化，每隔10～30分钟测量呼吸、脉搏、血压一次。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道。
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教学内容。分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难，出现明显发绀神志不清时，可准备作气管插管或气管切开，以清除痰栓，改善呼吸。
并进行血气分析，随时监测病情变化。2、生活护理协助病人采取合适的体位。注意观察病人呼吸型态，避免接触环境中的过敏原。
要求室内空气流通、新鲜，室温在18～22℃左右、湿度在50～70%最适宜。不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、羽绒被子，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。发作期，饮食宜给营养丰富、高维生素的流质或半流质食物。
忌食某些过敏性食物，少食油腻食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。
3、用药护理遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物，应注意药物不良反应。β2受体兴奋剂不良反应主要有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，应告诉病人停药或坚持用药一段时间后症状可消失。应用气雾剂时，指导病人在喷药时深吸气，使药物吸入细小支气管发挥最佳疗效。
氨茶碱主要不良反应是肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，用量过大或静脉注射过快，轻者会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。糖皮质激素对胃有刺激作用，口服激素宜在饭后服用，**过程中，病人不能自行停药或减量。
喷吸**后应注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。
4、对症护理指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素（庆大霉素）和稀化痰液的药物（α-糜蛋白酶）雾化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。急性期遵医嘱给予氧气吸入，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。
必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。
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教学内容。5、心理护理哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，体贴安慰病人，使其产生信任和安全感。
通过暗示、诱导方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情绪稳定，有利于症状缓解。九、健康教育。
1、树立信心、控制哮喘向病人介绍哮喘的基本知识，提高病人对疾病的正确认识，增强战胜疾病的信心。。了解哮喘病虽不能彻底**，但可以完全控制，减少发作。2、调整环境，避免接触过敏原和刺激因素室内空气宜新鲜，防止吸入花粉、烟尘、异味气体等，必要时采用脱敏**或迁移**。
对日常生活中存在的诱发因素如情绪紧张、温度突变、煤气、油烟、室内地毯、油漆、家庭中饲养的宠物等均应尽量避免。
3、改善饮食，增强体质、预防感染教会病人建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒，避免暴饮暴食、不宜摄入能诱发哮喘的食物。指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，鼓励多饮水，积极参与适当体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染。
4、保持有规律的生活和乐观情绪重视自我护理，避免身心过劳。也可在缓解期采取哮喘菌苗、核酸酪素等预防性注射，以减少哮喘发作。
时间分配和**选择。
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哮喘最实用的保健护理方法
组成 芡实30克，核桃仁20克，红枣10个，粳米50克。用法 以上各味与粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。功效 补肾纳气定喘。适应证 哮喘缓解期，属于肾虚不能纳气者，症见气短乏力，动则息促气急，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，舌淡，苔白滑，脉沉细等。5 参苓粥 组成 党参30g，茯苓30g，生姜5g，粳米...
实用参考产后护理常规
优质参考文档。产后护理常规。一 产褥期护理常规。1 产妇入母婴同室后立即测体温 脉搏 呼吸 血压，按摩子宫，观察恶露 会阴伤口等情况，发现异常及时报告医师。2 为产妇提供一个空气清新 舒适 安静的环境，病房温度20 24 相对湿度55 65 上下午各通风30分钟 保持床单元的干净 整齐。3 回病房后...
实用参考护理核心制度
7 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。2 护嘱执行制度。1 护嘱是高级责任 组长或专科 为帮助责任 达到预期护理目标，根据患者病情 护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱 患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。护嘱是促进 维持和恢复患...