《生物医学工程学进展｝２０年第３ｌ卷第２期。
临床医学工程８３
ａｃｓ在口腔根管**中的应用。
沈霖德，蒋永福，陈。
栋。上海市口腔病防治院（上海，２０
摘要】医学影像存储与传输系统（ｐａ的建设改变了原有的摄片和看片模式，对提高医院的医疗质量的到了很大的。
推进作用。该文论述了我院ｐａｃ系统的特点以及在口腔根管**中的应用。并与原来的胶片流程做了对比，研究了ｐａｃ系统在根管**中的应用的优势以及今后的发展前景。
关键词】医学影像存储与传输系统；根管**。
中国分类号文献标识码】ａ文章编号。
ａｃｓ系统是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统，极大方便了图像的管理和科研教学，在根管**中运行ｐａｃ系统，可大大提高了临床的诊断水平和操作质量。
ｐａ系统建设结构。
本院ｐａｃ系统是由上海金仕达卫宁软件公司提。
供的产品，通常是由放射科将数字全景ｘ光机、口腔单牙片机等数字化影像设备直接产生和输出数字化原始图像传输至服务器，供调阅、处理及打印等，并存人存。
储设备进行保存。也可将中心存储的图像回传给与数字全景ｘ光机、口腔单牙片机等影像设备连接的ｔ作。
站，供打印、对比参考及后处理。在临床诊断报告书写ｔ作站上可对图像进行调阅，支持面向设备类型的多种测量和示功能。系统结构如图１所示。
图１ ｐ系统结构图。
ｐａ系统促进根管**质量的提高。
根管**术是一种**牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染。
作者简介：沈霖德。
或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，４《生物医学＿ｔ程学进展｝２０年第３１卷第２期临床医学工程。
并用充填材料严密封闭根管，达到**牙髓病、防止。
根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。
在口腔内科的根管**术过程中，一般要在术前、术中和术后拍片，有的还要拍追踪片。因为根管是埋在骨下的，肉眼不能直视，所以ｘ片的指导作用尤为重要。
术前片，一般是看根尖区有没有黑色的阴影，从而来判断是慢性根尖周炎还是牙髓炎或者是牙周炎。应用ｐａｃ系统的局部放大功能，使医师能更清楚地看到炎症的区域．。通过调节对比度和亮度，可以使得炎症部分的影和牙体组织及牙周组织明显区分开来。
通过旋转角度，可以明确炎症根管的**；而传统的胶片，只有一种**模式，一旦**，就不能更改，往往造成根尖阴影显影不清，而且，根尖阴影的大小无法测量。ｐａ系统的测量模块里。
可以测量面积，从而能解决根尖炎性区大小的测量。
术中片，最主要的功能就是根管长度的测量，应用ｐａｃ系统中的测量功能，可以精确地测量根管。
长度，使得医师对于根管长度有一个大概的了解，指导医师在扩大根管时候不要超出根尖孔。ｐａ系统和根管长度测量仪的联合应用，还可以免去传统的插针定位的方法，减少医疗的风险。
术后片，主要看的是根充的质量，ｐａ系统可以使用局部放大功能，来检查根充的密合度，如果发现超充或欠充，亦可以用测量工具来测量超充或欠充的程度。
总之，有了口腔的ｐａｃ系统，使得医师获得更好的影像质量，提高了医师诊断的准确性。在根管**操作中，有ｐａｃ系统做指导，能减低医疗行为。
的风险。图２旋转工具使得看片更方便。
图３长度测量工具测量超充长度。
囤４放大镜功能查看根充密合度。
ｐａ方便管理患者的图像档案。
根管**需患者复诊３次左右，在**完成后，还要进行疗效的追踪，一般每年还要复诊一次。在治。
疗中所拍的**需要进行术前术后的对比，以确定**的效果，术后的追踪片也要和**中所拍摄的**进行疗效的评判对比，所以说保留并随时调阅所有的。
**是十分重要的。传统的胶片，由病人自行保管，在临床医治过程中时常发现病人忘记带先前所拍的**，或者因为牙片小而找不到。原先摄片的信息比。
如患者姓名、摄片时间等信息都是写在**外面的纸套上，很容易丢失或者磨损，导致医师无法知道哪张胶片是什么时候拍的。而运用了ｐａｃ系统后，这些问题都将不复存在。影像资料是宝贵的医疗资源，ｐａ系统采取统一存储模式，医师想怎么调阅都是。
能够很好地满足的。这对科研ｔ作更为重要，可以说。
ａｃｓ系统提高了医师对于影像资料的管理能力，也是临床医师进行科研的重要辅助手段。
生物医学工程学进展｝２０年第３ｌ卷第２期临床医学工程８５
图５患者根管**的套片能方便地调取。
ｐａ科室内部质量管理和数据统计便利化。
根管**的数量和质量一直以来都是考核口腔内科医师水平的重要的指标之一。在没有ｐａｃ以前，根管**数的统计都是按照医师自己报的数量进行，其中不乏误差是不言而喻的，而且，前牙和后。
牙，以及疑难牙、困难根管数量评价和统计上有难度，报表中体现的往往就是一个很笼统的根管**数，难以反映医师的实际根管操作的情况。同时，由于胶片由病人带回，所以科室或者医务科也很难检验医师的根管**的质量。有了ｐａｃ系统并与。
ｉｓ、系统之问做到了无缝的链接，科主任或者医务科就可以随时按医生调阅曾拍摄的**，对医师的根管**的质量做定期的检查，给医师一个推动力和监督，有助于提高医师的自律性以及工作的质量，更好地造福患者。
通过ｐａｃ软件的统计功能，也大大方便了科主任和院领导对于人员工作量的管理和统计，避免了耗费大量的人力、物力和时间。５ 实现信息共享和远程调阅。
对于先在外院做的第一次根管**，然后再到本院继续就诊的患者，在没有运行ｐａｃ系统之前，如果没带外院的**，那么就一定要在本院重新摄片，对此患者反感。认为多拍一次片，多花一次钱，而且还多接受一次照光。虽说口腔牙片的放射线剂。
量并不大，但是对于现在要求越来越高的患者来说，也不一定接受重新拍片。由此所造成的医疗纠纷或者矛盾也不鲜见。
本院口腔ｐａｃ系统加人医联。程，与上海的其他２３家**医院相连。本院ｐａｃ会将当天的影像。
资料定时上传到医联中心端服务器，病人如果到其他医院就诊，也能看到在我院所拍摄的**。同样，我。
们在医生工作站也部署了医联ｐａｃ的调阅功能，只。
要病人有在其他医院的影像信息，我们的医师也能及。
时获取调阅，这样就省去了病人的重复拍片的麻烦，也节约了病人的时间，同时也节约了医疗的资源。通过医联工程系统，我们今后还有可以和其他口腔有特色的医院，比如上海市第九人民医院进行网络的会。
诊，共同推进口腔根管**的水平的发展。６总结与展望。
ａｃｓ系统在本院实施以后，存储了大量的高质量的**医学图像，其应用和发展大大促进了我院口腔内科根管**的水平。
．１利用显示器对医学图像进行处理。
图像的质量对医生的诊断而言是至关重要的。
以信息丰富的“活”图像替代胶片上的“死”图像，极大的方便了临床医生诊断，提高操作质量。６．全新的图像调阅、打印及保存形式。
针对目前传统胶片存在的问题，以及口腔医院的现状与需求，一种新的解决方案——“电子胶片”应运而生。它解决了三大问题：对胶片进行“电子”
留底，便于质控中心的评测、及医疗纠纷时的举证；临床影像调阅影像时可以只查看“电子胶片”代替所有原始影像数据，减少了阅读海量图像的烦恼；通。
过设备或ｐａｃ系统的所有已排版胶片信息并不马。
上打印，在需求要再进行打印，避免了胶片的浪费。
展望ｐａｃ今后在根管**中的应用前景，笔者认为今后的发展趋势有以下的三点：
１）在图像质量和保存方式上的进一步提高，引入压缩率更高的无损压缩的手段，使得**的清晰度更高，真实还原图像的特质；
２）后处理的手段更为丰富大量先进的技术和算法的引入将是大势所趋，针对医学图像的分割、增强、ｃａ辅助这段、多影像的融合和功能分析等肯定会有进一步的发展；
３）从二维向三维的转变：目前的口腔ｐａｃ图像包括了小牙片和全景片，都是二维片，还不能做到。
立体地还原图像，有时候不免会对诊断造成误差，今。
后肯定要引入口腔ｃｔ，把ｃｔ的图像也做到数字化，这样就能三维地展现牙冠、牙根、根尖、牙周组织的。
情况，大大提高医师的诊断和操作的正准确率。我们相信，随着网络、计算机和医学影像设备的进一步发展，ｐａ必将在根管**中发挥其更大的作用。
下转第８２页）
２《生物医学工程学进展｝２０年第３１卷第２期临床医学工程。
００ｍ旋转速度０．７周，准直器１６ｘ螺距因子０．９重建层厚５．０此时ｃｔｄ为１４．然后，改用低剂量扫描序列，即ｘ线管电流降为２５ｍ在其它参数不变的情况下，于相同范围内行低剂量扫描，此时ｃｔｄ为１．８最后，将上述二种采用不同扫描剂量所取得的图像经重建后。
分别调整观察窗宽、窗位至最佳状态，必要时二者作。
善，使ｃｔ的影像质量较前有了很大的提高，从而为低剂量ｃｔ检查奠定了技术基础。低剂量ｃｔ最多应用于肺部检查，在本组病例中，我们使用的低剂量ｃｔ扫描程序，毫安秒已能从２００下降止２５ｍ此时每周照射病人所受的**表面剂量从１４．下降至１．８下降幅度超８０％从上表１可以发现，二种扫描方法对发现≤３ｃ的病灶数、病灶内钙化数、支气管征等征象均相同，其原因是上述征象与周围组织有较大的密度差，该征象的显示主要取决于ｃｔ的空间分辨力。但二种扫描方法所发现的病灶内有无结节数有显著差异，低剂量扫描技术较常规扫描技术而言，尚有１１
相同比例放大处理。
．３分析与评价方法。
上述二**像由从事影像诊断工作的高年资医。
师采用双盲法读片。分别就肺内发现小病灶（≤３数量，病灶的形态，边缘，有无钙化、毛刺、结节、支气管征等进行逐一判定，同时分别作出定性诊。
断。２结果。
例没有观察到结节，根据以往的理论，这一征象必须在有足够的密度分辨力的前提下才能显示，由于低剂量扫描时会增加噪声，必然会降低密度分辨力。需要强调的是，低剂量胸部ｃｔ扫描技术中的窗宽、
窗位调节极其重要，而且其窗宽、窗位的范围也与常。
上述二种扫描剂量经评定后结果，见表１。
表１ 二种扫描剂量发现的病灶数及征象。
蠡０璐ｆ０ｕ
规剂量扫描有所不同，这必须在照相前将该值调至显示征象、形态等的最佳状态。
研究表明，低剂量（３５扫描技术已能在发现病灶方面已能和常规剂量扫描一致。可广泛应用于健康体检及肺部疾病**后复查。
ｌ例用上述二种剂量扫描均发现病灶６１个，除发现病灶内结节的个数经ｘ２检验有显著性差异外，其余数据均无统计学差异。
讨论。参考文献。
胸部低剂量ｃｔ扫描技术早在１９９年就有。
ｍｄｉ提出¨ｊ，并在临床上有所应用。但由于受ｃｔ设备成像质量的影响，在发现病灶及定性诊断上。
均不能替代常规剂量扫描。而ｊｏｈ年的研究也表明 ，当毫安秒低于８０ｍ时，图像质量有显。
３］胡荣慧，宋光义，韩丹，等．螺旋ｃｉ１检测肺结节的低剂量。
优化选择及应用［ｊ］放射学实践。
著下降。但低剂量扫描技术对就检者的辐射降低，有着非常重要的价值 。近年来，ｃｔ技术的不断完。
收稿日期：２０一ｌ８）
上接第８５页）
参考文献。３］钱程．医院信息系统与ｐａｃ的融合［ｊ］中国医。
疗器械信息一ｌ８．
４］罗敏．ｐａ系统的发展与问题**【ｊ］医疗设备信。
息。１］陈金雄，吴学贵．我院信息化建设的总体规划与实施。
ｊ］．中华医院管理杂志邵庆东，韩晟，王锦伟．第四军医大学口腔医院信息化建。
设与发展［ｊ］中华临床医学杂志。
５］邵庆东，韩晟，彭红波．口腔医院ｐａｃ系统的建设与应。
用［ｊ］中华医院管理杂志。
收稿日期。
正畸治疗在口腔修复中的应用分析
作者 方雪峰。中外医学研究 2014年第20期。摘要 目的 对正畸 在口腔修复中的应用价值进行观察与分析。方法 选取2012年1月 2013年5月笔者所在医院收治的80例需行口腔修复患者，按照计算机随机分组方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取牙周夹板固定 观察组采取正畸 对两组患者 效果及...
正畸治疗在口腔修复中的应用分析
中外医学研究 第 卷第 总第 年 月经验体会。方雪峰 摘要 目的 对正畸 在口腔修复中的应用价值进行观察与分析。方法 选取 年 月一 年 月笔者所在医院收治的 例需行口。腔修复患者，按照计算机随机分组方法分为对照组和观察组，每组 例。对照组采取牙周夹板固定 观察组采取正畸 对两组患者 效果及不良反应...
口腔修复膜在口腔黏膜缺损中的应用
河北医药 年 月第 卷第 期。一。张蕊，鲍红光 高迁移率族蛋白 在炎症性疾病中的研究进展 现代生物医学进展。宫玉玲，邢启崇 高迁移率族蛋白 与动脉粥样硬化 中国动脉硬。化杂志。姚咏明，徐珊，盛志勇 高迁移率族蛋白 的组织损伤效应及干预。途径 中国医学科学院学报。收稿日期。论著 口腔修复膜在口腔黏膜缺...