质量管理例会制度

一、例会模式与依据。

质量管理例会是各类组织按照pdca（计划、实施、检查、总结）的科学模式定期进行动态质量管理的规范模式。为确保公司质量管理活动绩效获得持续改进，制定本制度。二、职责与质量活动规律。

例会活动适用于公司、医院、科室**质量管理组织。每位成员依据自身岗位及部门职能承担质量管理职责。各级主任委员及组长为本部门质量管理活动第一责任人。

各委员组长间依据相互工作流程为主要沟通基础，主动协调配合，完整系统运作。科室质量小组每周活动一次；医院质量管理委员会每月底例会一次，特殊情况下（如不良事件、医疗纠纷、事故等）可随时召开。三、内容与方法。

1、会议内容：会议由各级组织首要负责人主持。主要内容：

各部门依据《质量管理例会跟踪表》汇报各类质量跟踪工作项目执**况：a:上年度质量管理目标考核不足情况；b:

前一年度当地卫生行政部门检查提出的质量问题； c:历次自我监督检查发现的问题； d:新法规、标准引入； e:

不良事件发生； f:顾客抱怨等。将这些需要长期跟踪的质量关注点汇总成模式化**（见附表），形成模块化质量活动跟踪汇总条款，供质量例会连续跟踪评审改进。

2、操作方法：医院质量管理者代表跟踪科室质量管理小组的每周活动情况并给予指导。科室质量管理小组组长和质量管理员每个工作周对各部门的上述汇总项目进行一次改进抽查，并组织一次小组活动，将结果记入质量活动跟踪记录表，并将每月四次监控结果报人力资源部门列入月考核记录。

同时作为医院每月质量例会的工作内容上会。医院例会依据同样程序，将每月各小组质量改进情况进行分析，提出下一个月的重点改进内容，并设计改进措施，实施新一轮改进跟踪过程，并将同样的跟踪管理月报表，按规定日期上报公司医疗管理部。

3、指导与改进：公司医疗管理部将汇总分析各医院质量管理情况，利用定期院长会进行公司质量例会，总结通报分析情况，部署下一轮质量改进工作重点，并根据分析情况进行各种指导与培训，为医院质量管理提供结合实际的支持。依此循环，年度质量管理将会获得持续改进。